前路与后路一期病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核的Meta分析

目的:比较前路与后路一期病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核的临床疗效和安全性。方法:应用计算机检索Cochrane Library、Pub Med、Ovid、Spinger Link、Elsevier、CNKI、万方建库至2017年7月国内外公开发表的前路一期病灶清除植骨内固定(前路组)与后路一期病灶清除植骨内固定(后路组)治疗胸腰椎结核的随机对照研究、前瞻性或回顾性队列研究文献。由2名研究者独立筛选文献并提取资料,采用纽卡斯尔-渥太华量表(the Newcastle Ottawa Scale,NOS)进行文献方法学质量评价后,采用Rev Man5.0软件进行Meta分析。结果:最初检出2794篇相关文献,经筛选最终纳入13篇文献,其中英文文献6篇、中文文献7篇;6篇文献为前瞻性队列研究文献,6篇为回顾性队列研究文献,1篇为随机对照研究文献;8篇文献NOS评价分数为8分,5篇文献为7分;共涉及1190例患者,其中前路组576例、后路组614例。Meta分析结果显示,2组手术时间、术中出血量、住院时间、末次随访时脊柱后凸Cobb角丢失度数比较,组间差异均无统计学意义WMD=-2.08,95%CI(-39.59,35.43);WMD=-35.50,95%CI(-103.16,32.16);WMD=0.69,95%CI(-2.06,3.43);WMD=0.15,95%CI(-0.44,0.73)];前路组的脊柱后凸Cobb角矫正角度明显小于后路组WMD=-2.14,95%CI(-3.22,-1.06)],植骨融合时间短于后路组WMD=-0.21,95%CI(-0.35,-0.07)],并发症发生率高于后路组OR=1.67,95%CI(1.02,2.72)]。结论:与前路一期病灶清除植骨内固定相比,后路一期病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核,能更好地矫正脊柱后凸畸形,且并发症少,但其植骨融合时间比前路手术长。