肠内营养支持在消化系手术中的应用

目的观察肠内营养支持在消化系大手术中的应用效果.方法 84例肠内营养支持,采用手术时预置经鼻空肠管68例,单纯空肠造瘘置管16例,开始施行经周围静脉行全胃肠外营养.胃肠功能恢复、肛门排气后,过渡到空肠营养,开始时选用等渗、易于吸收的5%葡萄糖盐水,每日由营养导管缓慢滴注500mL～1000mL,持续2 d～3 d.使肠道适应喂养后,逐渐减少静脉营养液输入,选用易消化吸收的肠内要素饮食,并以肠内营养供给所需全部热卡与营养物质.结果本组84例消化系大手术,采用肠内营养支持,无死亡,并发症发生率为18%,低于文献统计的50%.12例吻合口瘘及高位小肠瘘经EN保证营养供给,均经非手术治疗治愈.本组患者术后没有营养不良加重现象,部分患者体重还略有增加,清蛋白在术后2wk明显高于术前(P<0.05),术后1 wk基本达到氮平衡,单纯PN负氮平衡持续常在2 wk以上.对长期禁食、吻合口瘘患者,经肠内营养喂饲,更显示其优越性.术后由静脉营养及早过渡到肠内营养.胃肠道是人体营养供应最理想的途径,术后早期患者采用PN.但PN时间过长,可出现肠道屏障损害等系列并发症,肠源性感染率增加,适时及早由PN过渡到EN,有助于维持肠道结构和功能,预防由于细菌易位和内毒素吸收产生的肠源性感染.减少分解代谢激素的过渡分泌,降低高代谢分解.EN使营养物质从肠吸收后,由门静脉转运到肝脏代谢,更好地被机体利用,修复创伤组织和器官,增加腹内脏器的血流量,加速吻合口愈合.结论肠内营养支持对消化系手术是一种非常重要的支持疗法.