手术前计算机断层扫描对胰十二指肠切除术后患者发生胰瘘的预测价值

目的:探讨术前计算机断层扫描(computed tomography,CT)对患者胰十二指肠切除(pancreaticoduodenectomy,PD)术后发生胰瘘的预测效果.方法:回顾性分析2011-01/2014-06武警浙江省总队嘉兴医院收治的60例行标准PD手术的患者的临床和影像学资料,将患者分为发生胰瘘组和未发生胰瘘组,对术后发生胰瘘的患者根据胰瘘的严重程度分为A级、B级、C级.比较各组的胰体部C T值、胰体部/腹主动脉的CT比值、胰管直径、胰腺厚度,采用简单线性相关分析各CT检查结果与胰瘘的严重程度分级的相关性,并采用受试者工作特征(receiver operation characteristic,ROC)曲线下面积评价其对PD术后发生胰瘘的预测价值.结果:60例患者术后共发生胰瘘12例,发生率为20.0%,其中A级7例,B级3例,C级2例.发生胰瘘组的胰体部CT值、胰体部/腹主动脉CT值、胰管直径显著低于未发生胰瘘组,胰腺厚度显著高于未发生胰瘘组,差异均具有统计学意义(P0.05).三个等级的胰瘘患者的各CT检查结果比较,差异均有统计学意义(F=9.658,8.730,8.931,10.050,P0.05).胰瘘严重程度与胰体部CT值、胰体部/腹主动脉的CT比值、胰管直径呈负相关,与胰腺厚度呈正相关(P0.05).胰体部CT值、胰体部/腹主动脉的CT比值、胰管直径、胰腺厚度的曲线下面积分别为0.820、0.794、0.809、0.765.结论:术前CT扫描对PD术后胰瘘的发生具有一定的预测价值,建议综合各指标进行调整术中的吻合方法和围手术期的管理措施,达到减少术后胰瘘发生风险、改善患者预后的目的.