右胸前外侧小切口微创主动脉瓣置换的倾向评分匹配研究

目的：总结右胸前外侧小切口微创主动脉瓣置换的技术和结果。 方法：回顾性研究我院2010年1月至2017年6月单纯主动脉瓣置换患者资料，分为微创组（N=65）和常规组（正中开胸，N=182），胸骨上段小切口患者予以排除。微创组采用股动静脉插管建立体外循环，右侧第三肋间胸骨旁小切口，直视下置换主动脉瓣。采用Logistic模型对患者的性别、年龄、体重指数、主动脉瓣病变类别、心脏射血分数、心功能等级进行倾向评分匹配 （Propensity score matching），匹配比例1:1，研究微创主动脉瓣置换技术的对临床结局的影响。 结果：全组患者3例死亡，均为常规组病人（3/182，1.6%），微创组无中转开胸、无二次手术。进行倾向评分匹配后得出新的常规对照组（N=65），术前资料与微创组无差异；与该组相比，微创组体外循环时间和主动脉阻断时间显著延长（103.6±37.2 vs 88.3±27.2 min, P=0.01; 68.3±18.6 vs 48.8±18.9 min, P<0.01）；微创组术后ICU停留1.9±0.4天，住院8.4±1.8天，均显著低于常规组（2.4±0.9天，10.6±3.2天，P<0.01）；微创组术后第一天引流量较少（281±53 vs 432±88ml，P<0.01）。两组间死亡率、深部切口感染率及输血率无显著差异（0 vs 1.5%, P=0.32; 0 vs 3.1%, P=0.15; 23.1% vs 35.4%, P=0.13）。 结论：经右胸前外侧小切口微创主动脉瓣置换技术安全可行。该技术尽管增加体外循环时间和主动脉阻断时间，但可减少引流，加速术后康复。

A Propensity Score Matched Study of Minimally Invasive Aortic Valve Replacement through Right Anterior Minithoracotomy