采用改良的Sugiura术治疗肝硬化并发门脉高压症患者疗效研究

目的探讨采用改良的Sugiura术治疗肝硬化并发门脉高压症患者的疗效及其对门脉血流动力学指标的影响。方法回忆性分析2013年5月～2015年5月期间我院治疗的56例肝硬化并发门脉高压症患者的临床资料,手术前后采取玻璃管水柱法测量自由门静脉压(FPP),采用吲哚氰绿15分钟潴留率(ICGR15)检测肝脏储备功能,计算肝脏有效血流(ELBF),使用B超检测门脉内径、门静脉血流量(PVF)、肝动脉血流(HAF)和肝总血流量(THF)的变化。结果经过改良的Sugiura术治疗,56例患者手术成功,出现肺部感染和胸腔积液4例,切口感染2例,门静脉血栓形成5例,吻合口狭窄4例,胃瘘1例。经充分引流、营养支持、抗感染、补充白蛋白或输注血浆等对症支持治疗,病情逐步缓解或痊愈;术后FPP水平为(21.3±3.4) cmH2O,显著低于术前水平【(32.5±5.0)cmH2O,P0.05】;在术后,56例患者EHBF、THF和PVF水平分别为(0.5±0.1) ml/min、(1481.1±354.0) ml/min和(1046.1±258.0) ml/min,在术后3 m,分别为(0.5±0.3)ml/min、(1574.1±326.0) ml/min和(1131.0±304.1) ml/min,均显著低于术前水平分别为(0.7±0.3) ml/min、(1891.0±392.1) ml/min和(1523.1±291.1)ml/min,P0.05];术后HAF水平为(435.0±142.1) ml/min,术后3 m时为(443.0±183.1) ml/min,均显著高于术前水平【(368.1±139.1)ml/min,P0.05】;术后患者ICGR15为(22.7±7.9)%,显著高于术前的(19.3±5.5)%,差异显著(F=7.327,P0.05);手术前后门静脉内径变化差异无统计学意义(P0.05);术后1 m和术后3 m,患者血清白蛋白水平大幅升高【分别为(35.2±2.3) g/L和(36.8±1.7) g/L对(31.8±1.7) g/L,P0.05】;在术后1 m时,患者外周血PLT和WBC计数分别为(144.5±7.2)×109/L和(13.8±0.6)×109/L,在术后3 m时则分别为(98.1±10.6)×109/L和(4.2±0.8)×109/L,均显著高于术前水平【分别为(75.3±6.7)×109/L和(3.4±0.3)×109/L,P0.05】。结论采用改良的Sugiura术治疗肝硬化并发门脉高压症患者能够改善肝功能、血细胞和门脉系统血流动力学指标,降低门静脉压力,对防治病情恶化和消化道出血有帮助,其远期疗效还有待观察。