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糖尿病患者经皮肾穿刺活检术的安全性评估及其临床意义
引用本文:张培培,刘志红,张淼,李世军,谢红浪,黎磊石.糖尿病患者经皮肾穿刺活检术的安全性评估及其临床意义[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2008,17(5).
作者姓名:张培培  刘志红  张淼  李世军  谢红浪  黎磊石
作者单位:1. 南京大学医学院临床学院
2. 南京军区南京总医院,解放军肾脏病研究所,南京,210002
摘    要:目的:动态监测糖尿病(DM)患者行经皮肾穿刺活检术后并发症的发生率及其特点,结合肾活检病理检查结果,阐述糖尿病肾病(DN)患者肾活检的意义。方法:观察行肾活检穿刺的DM患者111例。肾活检采用实时B超引导下斜角进针负压吸引法。术后进行B超动态监测,分别观察肾活检术后第4h、8h、24h、48h、72h肾周血肿、肉眼血尿、严重腹痛、低血压、血红蛋白下降等并发症的发生情况。结果:(1)本研究观察到的并发症主要包括肾周血肿、肉眼血尿。其中,单纯肾周血肿24例,单纯肉眼血尿7例,4例既有肉眼血尿又有肾周血肿,肾周血肿总发生率为25.23%,肉眼血尿总发生率为9.91%,均无需特殊处理可自行缓解。28例中8例肾周血肿(7.21%)面积大于4cm2,20例(18.02%)为面积2~4cm2的小血肿。其中症状性血肿3例,发生率为2.7%。8例大血肿患者中5例为DN(3例肾功能不全,SCr114.9~152.9μmol/L),2例合并IgA肾病(IgAN),1例合并膜增生性肾小球肾炎。大血肿集中发生在4h内。发生肉眼血尿的11例患者中,6例为DN(4例为肾功能不全患者),4例合并IgAN,1例合并微型多动脉炎。患者肾活检针数有5例超过2针。发生时间集中在8h内。(2)111例患者肾活检病理结果示DN占72.07%,非糖尿病肾病占27.93%,其中IgAN占18.02%,膜性肾病占7.21%,其他类肾脏疾病类型占2.7%。结论:DM患者肾活检术后常见并发症为肾周血肿、肉眼血尿,主要发生在8h内,尤以4h内多见。这些并发症无需特殊处理,均可自行缓解。患者SCr升高,穿刺针数增加及合并IgAN和系统性血管炎者出血风险增加。DM患者肾活检术后并发症的发生率并不高于其他慢性肾脏疾病。正确掌握肾活检适应证,强调术前全面检查和提高肾活检操作技术水平,是保证肾活检安全性的关键,也是提高DN诊治水平必不可少的检查。

关 键 词:肾活检  糖尿病肾病  并发症  病理  临床意义

Significance and safety evaluation of renal biopsy in patients with diabetic nephropathy
ZHANG Pei-pei,LIU Zhi-hong,ZHANG Miao,LI Shi-jun,XIE Hong-lang,LI Lei-shi.Significance and safety evaluation of renal biopsy in patients with diabetic nephropathy[J].Chinese Journal of Nephrology, Dialysis & Transplantation,2008,17(5).
Authors:ZHANG Pei-pei  LIU Zhi-hong  ZHANG Miao  LI Shi-jun  XIE Hong-lang  LI Lei-shi
Abstract:
Keywords:renal biopsy diabetic nephropathy complications pathological diagnosis
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