慢性乙型重型肝炎不同黄疸证的临床特点研究

目的：研究慢性乙型重型肝炎患者阳黄、阴黄的分布规律、临床鉴别要点和阴黄证转化规律。方法：采用队列研究方法，分析151例慢性乙型重型肝炎患者阳黄和阴黄证的分布情况、阳黄和阴黄证主要证型、主要鉴别依．据及黄疸持续时间、体质学特点和服用苦寒药等因素对阴黄转化的影响。结果：①阳黄患者占56．9％（86／151），阴黄患者占11．3％（17／151），界于阴黄和阳黄之间者占31．8％（48／151）。②86例阳黄证患者中，21例为湿热内蕴证，湿热＋瘀热证60例，湿热＋瘀热＋阴虚证5例；17例阴黄证患者脾虚兼有湿邪（浊）为主，占94．1％；48例阴阳黄患者均有脾虚表现，兼瘀热者29例，兼湿热者19例。③17例阴黄和48例阴阳黄患者均表现出不同程度的黄疸颜色晦暗，而86例阳黄患者均表现为黄色鲜明；45．4％（39／86）的阳黄患者、43．8％（21／48）的阴阳黄患者和6％（1／17）的阴黄患者出现不同程度的口干；41．8％的（36／86）阳黄患者、39．6％（19／48）的阴阳黄患者和6％（1／17）的阴黄证患者出现不同程度的口苦；其他如痞满食少等表现见于不同黄疸证的患者。④所有阴黄患者（17／17）和89．6％（43／48）的阴阳黄患者表现出舌质淡和／或胖、有齿痕；所有阳黄患者（86／86）和10．4％的阴阳黄患者表现为不同程度的舌质红；88．4％（76／86）的阳黄患者见黄腻苔（薄黄腻苔一厚黄腻苔），11．4％（10／86）的阳黄患者白苔或白腻苔（但均伴舌质红）；阴黄患者的88．2％（15／17）见白苔，11．6％（2／17）见淡黄腻苔（但均伴舌质淡）；阴阳黄患者的54．2％（26／48）见白苔或白腻苔，45．8％（22／48）见淡黄腻苔。所有黄疸患者均见不同程度的舌下脉络迂曲、紫暗。⑤103例阴黄和阳黄的黄疸病例，黄疸持续两个月以上不退的26例患者，阴黄的发生率为61．5％，而黄疸病程在两个月以内的77例患者中，阴黄的发生率为0．1％，两者差异有显著性意义（P〈0．01）；31例具有阳虚倾向的患者中，阴黄发生率为34．5％（10／29）；非阳虚体质的74人中，阴黄发生率为9．5％（7／74），差异有显著性意义（P〈0．05）。结论：慢性重型肝炎阳黄证以湿热和瘀热为主，阴黄证以脾虚为主；临床辨证以黄色鲜明或晦暗、舌质红或舌质淡为鉴别要点；约1／3的患者临床兼见阳黄和阴黄表现（阴阳黄），病情处于阳黄向阴黄的转化过程中。黄疸持续不退、患者体质具有阳虚倾向是导致黄疸阴黄转化的重要因素。

Clinical characteristics of icterus in patients with chronic severe hepatitis B