早期胃癌内镜下特征对内镜下切除术非治愈性切除的预测意义

目的探讨早期胃癌行内镜下切除术治疗易发非治愈性切除的内镜下特征，并尝试以此构建一项非治愈性切除危险度的评估工具以量化非治愈性切除风险。方法2006年8月—2019年10月，在北京协和医院消化内科接受内镜下切除术治疗，病理为早期胃癌的378处病变纳入病例对照研究。其中78处（20.6%）为非治愈性切除纳入观察组，剩余300处治愈性切除病变中按操作年份相差±1年以1∶3的比例匹配纳入对照组（共234处）。采用单因素联合多因素Logistic回归分析探寻非治愈性切除易发因素，将最小β系数对应的独立危险因素赋1分，其余因素按其β系数与该最小β系数的比值进行赋分，以此建立非治愈性切除预测模型，并采用该模型对完整的378处病变进行分析，观察各评分段的非治愈性切除率。结果单因素分析结果显示，病变直径、位置、发红、溃疡或溃疡瘢痕、皱襞中断、皱襞纠集和超声内镜提示浸润深度与早期胃癌病变非治愈性切除相关（P＜0.05），而接触或自发出血可能与非治愈性切除相关（P=0.068）。进一步多因素Logistic回归分析结果显示，EUS提示累及黏膜下层（VS 局限于黏膜内：β=0.901，P=0.011，OR=2.46，95%CI：1.23～4.92）、病变直径3～＜5 cm（VS ＜3 cm：β=0.723，P=0.038，OR=2.06，95%CI：1.04～4.09）、病变直径≥5 cm（VS ＜3 cm：β=2.078，P=0.003，OR=7.99，95%CI：2.02～31.66）、病变位于胃上1/3（VS 胃下1/3：β=1.540，P＜0.001，OR=4.66，95%CI：2.30～9.45）、有皱襞中断（β=2.287，P=0.008，OR=1.93，95%CI：0.95～3.93）均是早期胃癌病变发生非治愈性切除的独立危险因素。将因素直径3～＜5 cm赋1分，超声内镜提示累及SM层赋1分，病变位于胃上1/3赋2分，直径≥5 cm和有皱襞中断各赋3分，其他因素均赋0分，再对完整的378处病变进行分析后发现，评分≥2分时病变发生非治愈性切除的概率达41.9%（37/93），约是评分0分时11.5%（25/217）]的4倍。结论直径≥3 cm、位于胃上1/3、有皱襞中断和超声内镜提示累及黏膜下层是早期胃癌行内镜下切除术治疗易发生非治愈性切除，以此构建的预测模型具有较好的预测价值但还需积累病例进一步验证。

Predictive value of endoscopic features of early gastric cancer for non-curative outcome of endoscopic resection