俯卧位通气对急性呼吸窘迫综合征患者血液动力学的影响

【】目的：观察不同病因的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者应用俯卧位通气(PPV)的临床效果及对血流动力学的影响。方法：选取我院在2015年1月至2016年9月收治的44例ARDS患者,采取前瞻性对照研究方式,按照病因不同,分为肺内源性组(23例)和肺外源性组(21例),给予俯卧位通气治疗；观察两组患者治疗前(P0)、治疗后1h(P1)、治疗后2h(P2)呼吸动力学指标(肺容积、Cst、PIP、Pplat)、血流动力学指标(MAP、CVP、HR、CI)、血气分析(PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2、SaO2)及心、肾、凝血指标。结果：(1)呼吸动力学指标：应用PPV后1h、2h,两组患者肺容积增加、肺静态顺应性(Cst)下降,组内P1、P2与P0比较差异具有统计学意义(p<0.05)；组间同一时间点比较差异无统计学意义(p>0.05)；组间、组内比较,PIP、Pplat指标比较差异无统计学意义(p>0.05)；(2)血流动力学指标：肺外源性组,P1、P2与P0比较,MAP、HR下降明显,差异具有统计学意义(P<0.05)；肺内源性组,P2与P0比较,MAP、HR下降明显,差异具有统计学意义(p<0.05)；组间比较,P1时间点,肺外源性组比肺内源性组MAP、HR下降明显(p<0.05)；P0、P2时间点,各指标差异无统计学意义(p>0.05)；(3)血气分析结果：肺内源性组,P2时间点,各指标优于P0,具有统计学差异(p<0.05)；肺外源性组,P1、P2时间点,各指标优于P0(p<0.05)；组间比较,P1时间点,肺外源性组血气指标优于肺内源性组(p<0.05)；P0、P2时间点两组比较差异无统计学意义(p>0.05)；(4)心、肾、凝血指标：组间比较,PT、APTT、D-二聚体、BNP、Cr、BUN指标两组差异无统计学意义(p>0.05)；组内各时间点比较差异无统计学意义(p>0.05)。结论：俯卧位通气均可改善肺内/外源性ARDS患者氧合功能、血流动力学指标,肺外源性ARDS患者可较快改善患者氧合指数,提高回心血量；PPV对于不同病因的ARDS患者心、肾、凝血功能无明显影响。

Effect of prone position ventilation on hemodynamics in patients with acute respiratory distress syndrome