替格瑞洛序贯氯吡格雷在老年糖尿病合并急性冠脉综合征患者中的应用

目的:探讨老年糖尿病合并急性冠脉综合征患者合理的双联抗血小板治疗方案。方法:入选河南省胸科医院2015-12-2016-12住院行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的老年糖尿病合并急性冠脉综合征患者共196例,按1∶1比例随机分为2组。对照组:PCI术后口服阿司匹林肠溶片100mg/d+替格瑞洛片90mg/次、2次/d,连续治疗1年;治疗组:PCI术后口服阿司匹林肠溶片100mg/d+替格瑞洛片90mg/次、2次/d,连续治疗6个月,然后改为口服阿司匹林肠溶片100mg/d+硫酸氢氯吡格雷片75mg/d,连续治疗6个月。记录PCI术后9、12个月时主要及次要心血管终点事件及出血(颅内出血、消化道出血、眼底出血、皮肤黏膜出血)不良反应发生率。结果:治疗9个月及12个月时,对照组(87例)和治疗组(86例)主要心血管不良事件发生率无显著性差异(9个月:4.60%∶5.82%;12个月:6.90%∶8.15%,P0.05),次要心血管不良事件发生率无显著性差异(9个月:5.75%∶4.65%;12个月:6.90%∶8.15%,P0.05)。治疗9个月时,两组出血发生率无显著性差异(13.80%∶5.81%,P0.05);治疗12个月时,对照组的总体出血发生率显著高于治疗组,差异有统计学意义(22.99%∶6.98%,P0.05),其中颅内、消化道和皮肤黏膜出血的发生率无显著性差异(颅内:1.15%∶0.00%;消化道:6.90%∶2.33%;皮肤黏膜:2.30%∶1.16%,P0.05),眼底出血的发生率对照组显著高于治疗组,差异有统计学意义(12.64%∶3.49%,P0.05)。结论:老年糖尿病合并急性冠脉综合征患者行PCI术后,采用替格瑞洛序贯口服氯吡格雷可减少出血并发症,提高患者生活质量,改善心血管预后。