带状疱疹病毒性角膜炎合并青光眼及面神经麻痹一例

患者，男，70 岁，因“左眼疼痛伴视力下降1 周”，于2016年5月15日来我院就诊。患者2016年5月8日在无明显诱因下出现左眼疼痛，左侧头部疼痛，伴视力下降，于昆明某医院就诊，诊断为“左眼青光眼？”，2016年5月13日前出现左侧额部及眼睑周围皮肤带状疱疹。后患者于2016 年5 月15 日为求进一步诊治来我院，门诊以“左眼带状疱疹性角膜炎，左侧颜面部带状疱疹”收住入院。既往史：否认眼部疾病及眼部外伤史；患2 型糖尿病7 年，使用门冬30R胰岛素皮下注射，平日血糖控制情况好；无高血压及心脏病病史；无家族遗传性疾病史；否认食物、药物过敏史；否认外伤史及手术史等。眼科检查：右眼视力0.6，左眼视力0.4，右眼结膜无充血，角膜透明，角膜后沉着物（Keratic precipitates，KP）（ -），前房中深，前房闪辉（-），瞳孔圆，直径约3 mm，光反射灵敏，晶状体轻度混浊，眼底见视盘色正界清，后极部视网膜平伏，动脉细，未见明显出血及渗出，黄斑区（-）；左眼眼睑肿胀，睁眼困难，左侧额部及眼睑皮肤即三叉神经第1 支分布区域的皮肤可见数十个水泡，已破溃结痂，未越过颜面中线，结膜充血、水肿，角膜鼻上方可见一大小约2 mm×3 mm浸润灶，角膜基质层水肿，内皮细胞层皱褶，KP（-），前方中深，房水混浊，瞳孔圆，直径约3 mm，光反射可，晶状体轻度混浊，眼底窥不清。右眼眼压（IOP）12 mmHg（1mmHg=0.133 kPa），左眼IOP 45 mmHg。球结膜充血水肿，鼻上方角膜可见浸润灶，KP（+），前房闪辉（+），见图1。角膜荧光染色结果见图2。辅助检查：头颅CT未见异常；胸片、心电图、血常规、生化、大小便、免疫检查未见明显异常。超声生物显微镜（UBM）示：左眼前房浅，房角窄。光学相干断层成像（OCT）示：右眼角膜厚度587 μm，左眼角膜厚度613 μm。黄斑区OCT示：双眼黄斑区结构基本正常。

Herpes Simplex Virus Keratitis Complicated with Glaucoma and Facial Nerve Paralysis: A Case Report