足月妊娠合并陈旧性子宫穿孔1例

一、病例摘要 患者35岁,孕4产1,主因宫内孕38周,臀位,先兆临产于2001年12月11日17:00入院。末次月经2001年3月19日,预产期2001年12月26日。孕期经过顺利,无外伤史,于入院前1周感不规律性下腹坠痛,未予治疗,入院前2 h下腹坠增加。患者11年前顺产一女活婴,体重3 400 g,无产后大出血。8年前分别行人工流产术2次,过程顺利,无腹痛及发热等。入院查体:足月妊娠腹型,可及不规宫缩,全腹无压痛。宫高34 cm,腹围95 cm,胎位RSA,胎心136次/分,骨盆外测量无异常;肛查:宫口未开,先露臀,居棘上2 cm,未破膜。入院后2 h,因臀位在蛛网膜下麻醉下,行新式剖宫产术,胎儿娩出顺利,胎盘位于宫底及后壁,胎盘剥离后娩出顺利,检查子宫发现宫底部近右宫角处有一长约1 cm裂口,浆膜层及肌层均分离,肌纤维暴露,内衬子宫内膜层,创面呈陈旧性,无出血,与周围组织无粘连。以2号肠线8字缝合1针闭合裂口,手术顺利,术后5 d拆线,I/甲愈合。出院嘱患者术后避孕,于术后1个月及3个月复查。