先天性心脏病合并重度肺动脉高压的外科治疗

目的探讨先天性心脏病（CHD）合并重度肺动脉高压（PH）的外科治疗及效果。方法65例CHD合并PH者，房间隔缺损（ASD）27例，室间隔缺损（VSD）34例，动脉导管未闭（PDA）5例（3例为合并病例），部分心内膜垫缺损（PASD）2例。术前心脏超声检查在缺损处呈双向分流病理改变。手术治疗的指征是心脏超声检查左向右分流时相≥70％心动周期，股动脉血氧饱和度（SaO2）≥0．94。ASD，VSD均采用涤纶片修补，1例VSD在补片上缝成0．4cm右向左单向活瓣；PDA在并行循环下切开肺动脉补片缝合。术后继续吸氧，扩血管，强心，利尿治疗。结果术后早期因肺动脉高压危象，右心衰死亡2例。余随访12～60（32．30±15．24）个月，心功能Ⅰ-Ⅱ级，心彩超估测肺动脉平均压25—38mmHg，胸片示肺动脉段凸出明显减小，恢复良好。结论经吸氧、扩血管治疗、抗肺部感染、在心功能及肺动脉高压有所改善后，结合超声对分流定性及血气分析判断手术适应证，可使部分CHD合并重度PH患者获得较满意的手术效果。