尿源性脓毒症患儿的临床特点分析

目的探讨尿源性脓毒症患儿的临床特点。方法选择2017年1月至2018年6月,在四川大学华西第二医院住院治疗的51例尿源性脓毒症患儿为研究对象,并纳入研究组。按照1 ∶2的比例,采用Microsoft Excel 2016随机抽取功能,抽取同期在本院住院治疗的102例非尿源性脓毒症患儿纳入对照组。收集2组患儿的一般临床资料、实验室检查指标、脏器功能损害及预后情况。采用独立样本 t 检验,对2组患儿的血小板计数(PLT)、纤维蛋白原(Fib)和红细胞沉降率(ESR)等进行统计学分析。采用Mann-Whitney U 秩和检验,对2组患儿的白细胞计数(WBC)、血红蛋白(Hb)、丙氨酸转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、白蛋白、总胆红素(TB)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酐、血尿素氮(BUN)、血糖、D-二聚体(DDI)、纤维蛋白原降解物(FDP)、N端脑钠肽(NTBNP)、肌钙蛋白I (cTnI)、血清pH值与乳酸,以及血清Na +、K +、Ca 2+及Cl -等进行统计分析。采用χ^ 2 检验或者连续性校正χ^ 2 检验,对2组患儿的性别构成比、儿科重症监护病房(PICU)转入率、病死率等计数资料进行统计分析。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求。2组患儿性别构成比比较,差异无统计学意义( P >0.05)。结果①研究组患儿中位年龄为6个月(4~ 12个月),小于对照组的10个月(5~24个月),差异有统计学意义( Z =-2.660, P =0.008)。②研究组患儿的WBC及CRP水平分别为17.4×10 ^9/L(11.8~26.6)×10 ^9/L]和120 mg/L(87~ 160 mg/L),均明显高于对照组的12.0×10^ 9/L(5.0~17.6)×10 ^9/L]和48 mg/L(20~135 mg/L), 2组比较,差异均有统计学意义( Z =-4.145、-4.465, P 均<0.001)。研究组患儿WBC>15×10^ 9/L及CRP>40 mg/L 所占比例,分别为62.7%(32/51)和90.2%(46/51),均高于对照组的38.2%(39/102)和55.9%(57/102),组间比较,差异均有统计学意义(χ^ 2 =8.212、18.197, P =0.004、<0.001)。③研究组患儿的PLT、血清Ca ^2+、Fib和pH值分别为(344.1±148.7)×10^ 9/L, 2.36 mmol/L (2.29~ 2.49 mmol/L),(492.0±185.1)mg/dL和7.4(7.4~7.5),均高于对照组的(271.2±147.5)× 10^ 9/L, 2.21 mmol/L (0.08~2.39 mmol/L),(346.0±165.8)mg/dL和7.4(7.3~7.4),组间比较,差异均有统计学意义( t =—2.871, P =0.005;Z =-4.002, P =0.992;t =-3.639, P < 0.001;Z =-2.108, P =0.035)。研究组患儿的AST、LDH、DDI和cTnI水平分别为35.0 U/L(25.8~ 44.2 U/L), 534.5 U/L (471.5~ 649.5 U/L), 1.1 mg/L(0.5~2.2 mg/L),0.01 μg/L(0.01~ 0.01 μg/L),均低于对照组的46.5 U/L(46.0~87.2 U/L),673.0 U/L(535.0~ 1 106.0 U/L), 2.5 mg/L (1.2~4.0 mg/L)和0.01 μg/L(0.01~0.04 μg/L),组间比较,差异均有统计学意义( Z =-4.130、 3.851、-2.175、-3.716, P 均<0.05)。④研究组患儿中,需要呼吸支持治疗、动脉血氧分压( Pa O 2 )/吸入氧气分数( Fi O 2 )<300 mmHg、部分凝血活酶时间(APTT)延长>10 s、PLT<150×10 9/L、cTnI升高、AST>100 U/L、有神经系统症状者、血清Ca^ 2+<2.1 mmol/L所占比例,分别为11.8%(6/51)、3.9%(2/51)、 8.0%(2/25)、 7.8%(4/51)、3.7%(1/27)、6.0%(3/50)、29.4%(15/51)、6.1%(3/49),均低于对照组的47.1%(48/102)、27.5%(28/102)、35.3%(24/68)、20.6%(21/102)、34.4%(22/64)、25.5%(26/102)、61.8(63/102)和27.6%(27/98),2组比较,差异均有统计学意义(χ^2 = 18.545、11.941、6.761、4.040、9.458、8.255、14.241、9.235, P 均<0.05)。⑤研究组51例患儿中,49例(96.1%,49/51)尿常规检查结果可见不同数量白细胞及脓细胞,另外2例患儿多次尿常规及尿培养试验均无异常,但是腹部CT检查结果提示肾脓肿。⑥研究组患儿PICU转入率和病死率,均显著低于对照组,并且差异均有统计学意义(χ^2 =17.480、6.142, P 均<0.05)。结论尿源性脓毒症患儿常伴明显白细胞及CRP升高,脏器功能损害较轻,总体预后较好。对伴有明显炎症指标升高,而脏器损害较轻的尿源性脓毒症患儿,可完善清洁中段小便分析,必要时进行尿培养试验及泌尿道超声、CT等检查,对确定感染源有重大意义。

Clinical characteristics of children with urosepsis