极早产儿支气管肺发育不良影响因素的多中心临床研究

目的探讨极早产儿发生支气管肺发育不良(BPD)的影响因素。 方法选择2020年1月1日至12月31日，于青岛大学附属医院、青岛市市立医院、济宁市第一人民医院及枣庄市妇幼保健院出生并接受治疗的208例极早产儿为研究对象。根据是否发生BPD，将其分为BPD组(n＝153)和非BPD组(n＝55)；再根据BPD严重程度分度，将BPD组极早产儿分为Ⅰ度BPD亚组(n＝31)、Ⅱ度BPD亚组(n＝17)及Ⅲ度BPD亚组(n＝7)。采用回顾性分析法，统计学比较BPD组与非BPD组，以及3个BPD亚组极早产儿出生与治疗情况、生后14 d内液体摄入量等。采用多因素非条件logistic回归分析，探讨极早产儿发生BPD及BPD极早产儿发生Ⅲ度BPD的影响因素。本研究经青岛大学附属医院医学伦理委员会批准(审批文号：QYFYWZLL26841)，并且与所有患儿监护人签署临床研究知情同意书。 结果①BPD组极早产儿出生胎龄、体重、头围及身长，以及生后1、5、10 min Apgar评分，均小于、轻于、短于、低于非BPD组；而孕母产前激素使用率，极早产儿出生窒息率、肺表面活性剂(PS)使用率及早发型败血症(EOS)发生率，以及有创及无创机械通气时间，均高于、长于非BPD组，并且差异均有统计学意义(P<0.05)。②BPD组极早产儿生后第2、4、5、7、11、12天的总液体摄入量，以及生后第6、8~14天肠外液体静脉输注量，均多于非BPD组；生后第1~14天肠内液体摄入量，则均少于非BPD组，并且上述差异均有统计学意义(P<0.05)。③多因素非条件logistic回归分析：极早产儿生后1 min Apgar评分低(OR＝1.866，95%CI：1.063~3.274，P＝0.030)，有创机械通气时间长(OR＝1.834，95%CI：1.158~2.905，P＝0.010)，无创机械通气时间长(OR＝1.163，95%CI：1.067~1.267，P＝0.001)，发生EOS(OR＝0.071，95%CI：0.011~0.465，P＝0.006)是极早产儿发生BPD的独立危险因素；生后第3、4、5天肠内液体摄入量多(OR＝0.671、0.708、0.746，95%CI：0.483~0.932、0.511~0.846、0.583~0.955，P＝0.017、0.004、0.020)，是极早产儿发生BPD的独立保护因素。④3个BPD亚组极早产儿出生胎龄、孕母产前激素使用率、出生窒息率、EOS发生率及有创机械通气时间，生后第1、2、4、5、6天总液体摄入量及肠外液体静脉输注量，以及生后第1天肠内液体摄入量比较，差异均有统计学意义(均为P<0.05)。但是，这16项因素均不是BPD极早产儿发生Ⅲ度BPD的独立影响因素。 结论极早产儿发生BPD是多种因素共同作用的结果，减少出生窒息及EOS发生率，优化呼吸支持策略，增加生后第3~5天肠内液体摄入量，有望降低极早产儿BPD发生率。

Risk factors of bronchopulmonary dysplasia in very preterm infants: a multicenter study