非小细胞肺癌EGFR非经典突变患者不同治疗方案疗效分析

目的：探讨不同治疗方案对表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor, EGFR）非经典突变的非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）患者的疗效及安全性的差别。方法：回顾分析我科2016年4月～2019年4月首次确诊的ⅢB及Ⅳ期非小细胞肺癌406例EGFR阳性患者中非经典突变68例患者（16.7%）。均采用表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（epidermal growth factor receptor-tyrosine kinase inhibitor, EGFR-TKI）（吉非替尼、阿法替尼、奥希替尼）或化疗（腺癌使用培美曲塞+顺铂、鳞癌使用紫杉醇+顺铂）治疗。分析其临床特点、疗效及安全性差别。结果：68例EGFR非经典突变患者中G719X及其复合突变和L861Q突变患者占比最多，各为13例（19.1%）、其次为20外显子插入突变10例（14.7%）。非经典突变患者中男性发生率高于女性（51.5% vs 48.5%，P=0.037）。吸烟患者占比高于非吸烟患者（57.4% vs 42.6%，P=0.001）。疗效方面：非经典突变患者服用一代EGFR-TKI的中位无进展生存期（progression-free survival, PFS）优于化疗（11.67月 vs 5.01月，P=0.021）,对于EGFR-TKI治疗，疗效最好的靶点是p.A864V，其次为19Del联合L858R突变， PFS均值可达27.00月和21.51月，化疗疗效最好的靶点是19Del联合L858R突变，PFS均值为10.00月。EGFR-TKI不良反应总体低于化疗，仅皮肤不良反应、口腔粘膜炎高于化疗。结论：EGFR非经典突变患者占比不容忽视，且好发于吸烟男性患者。EGFR-TKI治疗EGFR非经典突变患者的疗效明显优于化疗，且不良反应更少。