三维影像重建支气管、血管引导胸腔镜精准肺段、肺亚段切除段间区域结节的策略探讨

目的：探讨三维影像重建血管、支气管引导胸腔镜肺段、亚段切除技术处理肺段间区域结节的策略。方法：回顾性分析2017年10月至2019年4月四川省肿瘤医院胸外科中心26例肺段间区域结节的临床资料。纳入病例术前均根据三维影像重建的结节定位，模拟结节安全切除范围和血管、支气管构象，规划切除技术选择。术中精准离断靶支气管、血管，膨胀/萎陷法确定段间/亚段间界限,电凝切割和切割缝合器相结合处理断面。结果：实施联合肺亚段切除术（combined subsegmentectomy，CSS）5例，肺段联合亚段切除术（segmentectomy combined with subsegmentectomy，SCS） 6 例，联合肺段切除术（combined segmentectomy，CS） 8 例，肺叶切除术4例，楔形切除术3例。其中1例CSS，2例SCS和1例楔形切除术因诊断为腺癌，再中转扩大行肺叶切除术。结节直径：(9.38±2.89) mm,结节深度：(17.12±9.84) mm,手术时间(150．58±36．62)min，术中出血50(20200)mL。切除淋巴结均未查见肿瘤。胸管引流管留置时间(3．23±1．47)天,术后住院时间（5.15±1.28）天。无开放手术，无严重并发症及死亡病例。结论： 基于三维影像定位、安全边距预估、三维影像重建支气管、血管（three?dimensional computed tomography bronchography and angiography，3D-CTBA）引导的精准解剖VATS肺段、肺亚段切除技术处理肺段间区域结节安全可行。