重症急性胰腺炎合并腹腔严重感染一例

患者男,32岁.主因饮酒后上腹剧痛伴恶心、呕吐1d入院.疼痛为持续性,向后背部放射.无发热.平素身体健康.腹部B超:胆囊不大,胆管无扩张,胰腺水肿,腹腔大量积液.入院查体:体温37.8℃,脉搏120次/min,呼吸频率32次/min,血压130/80 mm Hg.体重100 kg,身高180 cm,营养状态好,被动屈曲位,皮肤巩膜无黄染,腹膨隆,腹肌紧张,全腹压痛,肝脾未及,移动性浊音(+),肠鸣音未闻及.实验室检查:血红蛋白130 g/L,白细胞21.2×109,总蛋白78 g/L,白蛋白45 g/L,丙氨酸氨基转移酶427 U/L,门冬氨酸氨基转移酶382 U/L,总胆红素37.44 μmol/L,肌酐324 μmol/L.血淀粉酶431 U/L(正常值30～110U/L),血脂肪酶1231 U/L(正常值23～300U/L),动脉血气示Ⅰ型呼衰.腹部增强CT示腹腔大量积液,腹部纵/横比大于1,胰腺形态饱满,边缘模糊,提示:急性坏死性胰腺炎.