重度腰椎滑脱的治疗

作者报告26例Ⅲ度以上腰椎滑脱患者的手术治疗．其中Ⅲ度14例，Ⅳ度10例，Ⅴ度2例。病理分型为退行性及峡部裂滑脱。滑脱平面为L4.5及L0S20病史2～7年．平均35年。手术指征以临床症状体征为主影像学检查均证实为Ⅲ度以上滑脱24例患者采取后路双侧小关节及椎板切除彻底减压RF-Ⅱ型椎弓根螺钉系统复位固定，其中4例加BAK椎间植骨融合器．24例后路一次手术完成减压复位、椎间植骨融合内固定。2例(Ⅴ度)行前后路联合手术，先期前路手术切除坠落于骶骨前的滑椎，二期手术将滑椎的上位椎体与骶骨相连接．恢复脊柱序列，RF-Ⅱ型内固定，椎间植骨融合。术后本组26例全部达到解剖复位．无感染。除1例Ⅴ度滑脱术后出现暂时性L4.5、L0S1神经根牵拉症状外．余患者无神经系统功能恶化。所有病人原有症状均获得不同程度改善，其中优6例，良18例，可2例。本组随访12～38个月．平均18个月．随访中椎体间植骨融合良好．无复位丢失．患者情况稳定。X线片显示椎间植骨融合良好．螺钉无折断，无其它远期并发症。因此．在重度滑脱的治疗中．走出传统减压仅行椎板切除的误区．以小关节为中心进行彻底减压．是椎弓根螺钉系统复位后不产生新的症状的关键。恢复合乎解剖序列的神经管道，椎间植骨融合．提供稳定的生物力学内环境．坚强内固定促进椎间植骨融合，为解决临床治疗中的难点提供了新的治疗途径．获得满意的疗效。

Treatment of Severe Lumbar Spondylolisthesis