肝癌肝切除手术方式的理论基础及临床价值

治愈性肝切除治疗肝癌的主要目的是切除有足够切缘的肿瘤，同时亦保留足够的余肝体积和功能以支持病人快速康复。近年来，肝脏外科发展迅速，新的切肝技术涌现。概括而言，肝切除手术仅有5个操作步骤，即：（1）分离韧带和游离肝脏。（2）阻断第一肝门的有关分支，即阻断有关切除肝脏部分的入肝血流及胆管。（3）阻断第三肝门的肝短静脉。（4）阻断第二肝门的有关肝静脉。（3）+（4）等同于阻断有关切除肝脏部分的出肝血流。（5）离断肝实质。此外，在关腹前须彻底止血清洗。不同肝切除方法以不同的顺序联合上述5个步骤。部分肝切除可分为解剖性与非解剖性肝切除。理论上，解剖性肝切除比非解剖性肝切除的优点多。因此，非解剖性肝切除只应施行在肿瘤位于数个肝段的交界处，或肿瘤较小并且位于肝脏周边的病人。解剖性肝切除是基于肝内解剖，将肝脏分为两个半肝，4个肝区（或扇区）和8个肝段。解剖性肝切除是根据肝内解剖平面进行，故出血较少且余肝功能较好。手术可在术前或术中计划，而且手术可遵循肿瘤学的原则进行。解剖性肝切除可采取以下方法进行：（1）基于肝脏表面解剖学标志和使用术中超声引导。（2）首先控制Glisson肝蒂供应准备切除的肝段。（3）术中超声引导穿刺供应将要切除肝段的门静脉分支，并注入染料。（4）使用球囊导管通过肠系膜上静脉的属支进行性阻断门静脉或注入染料。最新的三维可视化技术在肝脏领域的应用，使解剖性肝切除手术在术前可进行更好地规划。