日本早期胃癌治疗现状及发展趋势

微创、保胃、保功能与个体化已成为日本早期胃癌治疗的显著特色。内镜治疗的适应证与根治性评价体系进一步完善。在外科治疗方面，对于无淋巴结转移的病例，推荐D1+淋巴结清扫；对可疑或明确淋巴结转移者，行D2淋巴结清扫。尽管早期胃癌的微创手术已广泛用于临床，但基于现有临床研究，第6版日本《胃癌治疗指南》对微创手术的适应证仍较谨慎，对于临床I期病例，腹腔镜远端胃切除术获强推荐，但腹腔镜近端胃切除术、全胃切除术及机器人手术仅为弱推荐。前哨淋巴结活检结合淋巴引流区清扫、双镜联合手术有望进一步缩小胃切除与淋巴结清扫范围。保留幽门的胃切除术及近端胃切除术开展日益广泛，获指南弱推荐，近端胃切除术的消化道重建推荐食管残胃吻合、双通道吻合或间置空肠，但临床主流是双肌瓣吻合、改良食管胃侧壁吻合（mSOFY）及双通道吻合。早期胃癌手术建议保留大网膜，对迷走神经的保留仍具有一定争议。基于现有证据，无论有无淋巴结转移，早期胃癌均不推荐术后辅助治疗。今后，早期胃癌的治疗将更加精准，微无创、保胃、重功能及个体化的特点将更加显著。