颈椎前路植骨融合内固定术治疗平山病疗效的电生理评估

【摘要】 目的：通过电生理技术对接受颈椎前路植骨融合内固定手术治疗的平山病患者手术前后神经功能进行评估，探究手术干预对于神经功能恢复的作用。方法：回顾性分析2016年1月~2017年7月于我院骨科接受颈椎前路植骨融合内固定手术的平山病患者43例，其中男性41例，女性2例；手术时年龄14~26岁，平均18.2±2.8岁，病程6~84个月，平均22.3±20.1个月；随访时间3~18个月，平均7.2±4.4个月。所有患者均在术前及末次随访时接受上肢神经传导检查、针肌电图检查和上肢功能障碍评定（disability of arm shoulder hand，DASH）量表评估。通过比较复合肌肉动作电位（compound muscle action potential，CMAP）波幅、肌肉自发电位、运动单位电位形态及肌肉募集情况评估患者术后神经功能改变，并通过DASH量表评分变化评估患者术后上肢功能变化。分别比较术前症状严重侧和轻侧及手术前后电生理检查结果，通过配对样本t检验比较CMAP波幅，Pearson卡方检验比较肌肉自发电位、运动单位电位形态及肌肉募集情况；通过配对样本t检验比较手术前后DASH量表评分变化。结果：患者手术前神经电生理检查结果显示，症状严重侧正中神经及尺神经波幅较轻侧明显降低（P＜0.05），超过半数患者针肌电图检查可见双侧神经源性损害。术前及术后随访结果对比显示，术前症状严重侧正中神经CMAP波幅平均为9.79±4.63mV，术后平均为11.04±4.43mV，差异有统计学意义（P＜0.05）；术前症状严重侧尺神经CMAP波幅平均为4.04±3.25mV，术后平均为6.19±4.30mV，差异有统计学意义（P<0.001）。轻侧正中神经及尺神经CMAP波幅恢复情况无统计学意义（P＞0.05）；针肌电图检查结果显示，患者严重侧上肢被检肌肉自发电位出现比例、MUAP形态宽大比例下降无统计学意义（P>0.05）；部分被检肌肉募集情况有较为显著改善，其中术前42例患者症状严重侧桡侧腕屈肌存在募集减弱（42/43，97.7%），末次随访时32例患者同一肌肉存在募集减弱（32/38，84.2%），差异有统计学意义（P＜0.05）。患者术前DASH量表评分为7.04±7.63分，末次随访时6.89±7.47分，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：平山病患者接受颈椎前路植骨融合内固定手术后，上肢CMAP波幅提高，肌肉募集情况改善，该手术对控制病情进展、改善神经功能有积极作用。

Evaluation of the surgical efficacy of the anterior cervical fusion and internal fixation for Hirayama disease using electrophysiological techniques