后路凸侧椎板楔形截骨经肋椎关节松解胸椎间隙治疗青少年重度脊柱侧后凸

【摘要】 目的：评价经后路凸侧椎板楔形截骨经肋椎关节松解胸椎间隙矫形治疗青少年重度脊柱侧后凸畸形的安全性和早期临床效果。方法：2014年5月~2016年12月对我院15例青少年重度脊柱侧后凸患者行经后路凸侧椎板楔形截骨经肋椎关节松解胸椎间隙手术治疗，术前仅1例严重脊柱侧后凸患者行头盆环牵引。男6例，女9例，年龄13～18岁（16.1±1.6岁）。其中先天性脊柱侧后凸3例，特发性11例，神经纤维瘤病性1例。术前侧凸Cobb角82°～144°（102.5°±17.6°），侧凸的柔韧性为6.4％～28.5％（21.56±5.70）%]；后凸50°～95°（68.1°±15.3°），冠状位躯干偏移距离（C7中垂线与骶骨中垂线距离）2.0～6.8cm（3.40±1.37cm）。术前四肢肌力及感觉均正常。观察治疗效果。结果：椎板楔形截骨5.20±0.56个（4~6个），松解椎间隙5.20±0.56个（4~6个），手术时间6.1～7.9h（7.00±0.51h），术中出血量1050～2500ml（1450.0±521.3ml）。术后侧凸Cobb角18°～40°（28.0°±6.6°），矫正率72.5%；后凸22°～42°（27.8°±6.1°），矫正率58.4%；冠状位躯干偏移距离0～2cm（0.85±0.74cm），矫正率72.8%。随访25～41个月（33.1±5.4个月）。末次随访时侧凸Cobb角19°～43°（30.0°±6.9°），矫正率70.6%；后凸22°～42°（28.6°±6.5°），矫正率57.2%；冠状位躯干偏移距离0.2～2.3cm（1.10±0.72cm），矫正率71.3%。无胸膜破裂，无假关节形成，无内固定断裂及松动，矫正度无显著丢失。1例患者术前骨盆牵引发生钉道感染，经局部换药及抗生素应用，2周后感染控制；1例术后第3天发生十二指肠系膜上动脉综合征，采取禁食水、持续胃肠减压、维持水电解质平衡、左侧卧位，术后2周痊愈；1例T4左侧椎弓根螺钉侵入椎管压迫神经，术后5h发生左下肢不完全性瘫痪，术后8h去除T4左侧椎弓根螺钉，术后5个月左下肢功能完全恢复。结论：采用后路凸侧椎板楔形截骨经肋椎关节松解胸椎间隙治疗青少年重度脊柱侧后凸畸形，不需要剥离椎体侧方胸膜，手术解剖层次表浅和创伤小，不仅有助于增加脊柱柔韧性，而且可提供足够的压缩和闭合空间来矫正脊柱侧后凸，能获得良好的脊柱三维矫正。

Posterior convex lamina wedge osteotomy and thoracic intervertebral disc space release through costovertebral joints for severe and rigid kyphoscoliosis in adolescents