脊柱结核病灶清除植骨融合内固定术后住院时间延长的危险因素及预测模型

【摘要】 目的：分析脊柱结核患者行病灶清除植骨融合内固定术后住院时间（length of stay，LOS）延长的危险因素，建立预测模型并进行验证。方法：回顾性分析2016年2月~2020年12月在西安交通大学附属红会医院行病灶清除植骨融合内固定术的152例脊柱结核患者的临床资料，根据患者术后LOS是否超过整体研究队列第75%分位的术后LOS分为LOS延长组（PLOS组）和LOS正常组（NLOS组）。对两组患者的性别、年龄、高血压、糖尿病、截瘫、抗凝史、结核耐药、术前抗结核时间、输血、手术部位、手术入路、融合椎体数目、手术时间、术中出血量（intraoperative blood loss，IBL）、术后并发症、输血费用、住院费用、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、血沉（erythrocyte sedimentation rate，ESR）、白蛋白（albumin，ALB）、血常规、凝血功能等进行单因素分析。根据套索（Lasso）回归，选择与脊柱结核术后LOS延长显著相关的危险因素；随后将筛选出来的危险因素纳入多因素Logistic回归分析，最终依据多因素Logistic回归分析结果建立预测模型，并通过绘制列线图对模型进行可视化，以此来预测脊柱结核术后LOS延长的风险概率。使用自举法（Bootstrap）进行模型内部验证，绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线、校准曲线和决策曲线分析（decision curve analysis，DCA）验证该模型的区分度、准确度以及临床适用性。结果：纳入研究的152例患者中位LOS为10d，75%LOS为14d，PLOS组96例，NLOS组56例。单因素分析显示，两组患者的年龄、高血压、糖尿病、抗凝史、结核耐药、术前抗结核时间、手术部位、手术入路、手术时间、IBL、术后并发症、CRP、ESR、术前ALB、血常规、凝血功能等均无统计学差异（P>0.05），两组患者的性别、截瘫、输血、融合椎体数目、输血费用、住院费用差异有统计学差异（P<0.05）。将患者手术时间、IBL、术前Hb、术前ALB，按ROC的约登指数为分割点，手术时间临界值为198（min）、IBL临界值为1000（mL）、术前Hb临界值为118（g/L）、术前ALB 临界值为38.8（g/L）。筛选出与脊柱结核术后LOS延长密切相关的危险因素为女性、输血、融合椎体数目≥3、手术时间≥198min和IBL≥1000mL、术前Hb＜118g/L和术前ALB＜38.8g/L。多因素Logistic回归分析显示，女性、融合椎体数目≥3、手术时间≥198min和IBL≥1000ml是脊柱结核患者术后LOS延长的危险因素（P<0.05）。构建Logistic回归的可视化列线图模型，列线图中的预测因子包括女性、融合椎体数目、手术时间和IBL。进行1000次Bootstrap自助抽样以完成模型内部验证，C指数值为0.882，ROC曲线下面积（area under curve，AUC）为0.884（95%CI：0.782～0.985）。校准曲线显示模型的表观曲线与偏差校正后的曲线拟合良好。DCA曲线显示在0.2～0.9的阈值区间具有最大临床效益。结论：女性、融合椎体数目≥3、手术时间≥198min和IBL≥1000ml是脊柱结核患者行后路病灶清除植骨融合内固定术后LOS延长的主要危险因素，基于以上危险因素所绘制的连线图可以帮助医生做出临床决策并优化围术期管理。

Risk factors and predictive model for prolonged length of stay after spinal tuberculosis lesion removal and bone graft fusion with internal fixation