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青少年特发性脊柱侧凸术后肩部外观可塑性与融合策略
引用本文:唐翔宇,张永刚,郑国权,张雪松,毛克亚,崔 赓,王 征,王 岩.青少年特发性脊柱侧凸术后肩部外观可塑性与融合策略[J].中国脊柱脊髓杂志,2014(4):313-320.
作者姓名:唐翔宇  张永刚  郑国权  张雪松  毛克亚  崔 赓  王 征  王 岩
作者单位:解放军总医院骨科专科医院脊柱外科 100853 北京市复兴路28号;解放军总医院骨科专科医院脊柱外科 100853 北京市复兴路28号;解放军总医院骨科专科医院脊柱外科 100853 北京市复兴路28号
摘    要:【摘要】 目的:本研究旨在探讨青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)术后肩部外观可塑性,分析基于该现象的胸弯融合上端椎选择策略。方法:对56例Lenke Ⅰ型AIS患者进行回顾性研究,术后随访2~5年。术前Cobb角主胸弯57.65°±12.28°、上胸弯20.34°±9.52°。根据术前肩部平衡、上胸弯柔韧度情况,主胸弯融合上端椎选择方案为:术前右肩抬高非僵硬性上胸弯(柔韧度>30%)患者10例,选择端椎下位椎(端椎-1);僵硬性上胸弯(柔韧度≤30%)患者7例,选择端椎。术前双肩平衡非僵硬性上胸弯患者,7例选择端椎上位椎(端椎+1),7例选择T3;僵硬性上胸弯患者,5例选择T4,6例选择T3。术前左肩抬高非僵硬性上胸弯患者4例,选择端椎上位椎(端椎+1);僵硬性上胸弯患者,1例选择T4,9例选择T3。配对t检验比较术后即刻、末次随访外观肩高(CSD),评估术后肩部外观可塑性。并对术后肩部平衡进行主观评价,其中患者和家属一方或双方认为肩部外观未恢复平衡,为主观评价不满意。通过分析外观CSD变化,影像学冠状面平衡及T2~T5后凸角,患者及家属主观评价,总结基于肩部外观可塑性的上端椎选择策略。结果:末次随访Cobb角主胸弯19.16°±10.34°、上胸弯11.83°±8.65°,冠状面平衡0.67±0.56cm,T2~T5后凸角17.23°±7.28°。1例患者2年内随访主观评价左肩抬高,其余患者无并发症发生。术前、术后即刻、末次随访时,CSD值:1.04±0.24cm、0.92±0.22cm、0.63±0.16cm;CSD≥1cm患者例数:31例、23例、5例。术后即刻与末次随访CSD存在显著差异(t=7.98,P<0.001),最大肩部外观可塑值ΔCSD为1.69cm。随访中肩部恢复平衡的上端椎选择方案:术前右肩抬高非僵硬性上胸弯患者选择端椎-1,右肩抬高僵硬性上胸弯患者选择端椎,双肩平衡非僵硬性上胸弯患者选择端椎+1或T3,双肩平衡僵硬性上胸弯患者选择T3后,患者末次随访CSD均<1cm,主观评价满意;术前左肩抬高非僵硬性上胸弯患者选择端椎+1后1例末次随访CSD为1.06cm,左肩抬高僵硬性上胸弯患者选择T3后1例末次随访CSD为1.02cm,主观评价满意。随访中肩部未恢复平衡的上端椎选择方案:术前双肩平衡僵硬性上胸弯患者选择T4后,2例CSD分别为1.45cm、1.54cm,其中1例随访2年内主观评价左肩抬高;术前左肩高僵硬性上胸弯患者选择T4,1例CSD较大为1.52cm。结论:AIS患者术后肩部外观存在可塑性,基于该特性Lenke Ⅰ型AIS患者胸弯融合上端椎策略为:术前右肩抬高非僵硬性上胸弯患者选择端椎-1,僵硬性上胸弯患者选择端椎;双肩平衡非僵硬性上胸弯患者选择端椎+1,僵硬性上胸弯患者选择T3;左肩抬高非僵硬性上胸弯患者选择端椎+1,僵硬性上胸弯患者选择T3。

关 键 词:脊柱侧凸  肩部平衡  手术治疗
收稿时间:2014/2/16 0:00:00
修稿时间:2014/3/28 0:00:00

Spontaneous shoulder correction and instrumentation strategy of upper thoracic curve in adolescent idiopathic scoliosis
TANG Xiangyu,ZHANG Yonggang,ZHENG guoquan.Spontaneous shoulder correction and instrumentation strategy of upper thoracic curve in adolescent idiopathic scoliosis[J].Chinese Journal of Spine and Spinal Cord,2014(4):313-320.
Authors:TANG Xiangyu  ZHANG Yonggang  ZHENG guoquan
Abstract:
Keywords:Scoliosis  Shoulder balance  Surgical management
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