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保留假体清创术治疗人工关节置换术后假体周围感染的临床研究
引用本文:宋兴桂,李昕,宋俊雷,徐驰,李睿,李恒,陈继营.保留假体清创术治疗人工关节置换术后假体周围感染的临床研究[J].中国修复重建外科杂志,2018(6).
作者姓名:宋兴桂  李昕  宋俊雷  徐驰  李睿  李恒  陈继营
作者单位:中国人民解放军总医院骨科;天津医科大学总医院空港医院骨科
摘    要:目的探讨应用保留假体清创术治疗人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)及人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后假体周围感染(periprosthetic joint infection,PJI)的中期疗效以及导致清创失败的危险因素。方法回顾分析2011年1月—2015年1月,应用保留假体清创术治疗的45例THA及TKA后PJI患者临床资料。男19例,女26例;年龄23~78岁,平均58.4岁。THA 16例,TKA 29例。40例为初次关节置换术后、5例为翻修术后发生感染。关节置换或者翻修术至出现感染症状时间为0.5~72.0个月,平均15.5个月;出现感染症状至该次清创时间为3~270 d,平均35 d。早期感染13例,急性血源性感染24例,晚期感染8例。X线片检查显示假体未见异常。术前关节液细菌培养提示,17例阴性、28例阳性。12例患者原手术切口周围存在与关节腔相通窦道。记录患者住院时间,髋、膝关节功能评分,感染愈合情况;统计学分析影响感染治疗效果的危险因素。结果患者住院时间5~79 d,平均22.6 d。患者术后均获随访,随访时间24~74个月,平均52个月。末次随访时,THA患者髋关节Harris评分及TKA患者膝关节美国特种外科医院(HSS)评分均明显高于术前,差异有统计学意义(P0.05)。术后33例感染控制,感染治愈率为73.3%。单因素分析显示,感染症状持续时间、术前窦道形成是影响感染治疗效果的可能因素(P0.05);多因素分析显示,术前窦道形成是其危险因素(P0.05)。结论保留假体清创术联合足量抗生素治疗THA及TKA术后PJI,可以达到控制感染、避免翻修的目的。对于已形成窦道、感染症状持续14 d以上的患者清创后感染复发的风险较高。

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