弥散张量成像对基底节区脑出血致皮质脊髓束损伤转归评估

目的：探讨弥散张量成像（DTI）评估基底节区脑出血致皮质脊髓束（CST）损伤转归的可行性。方法：对36例基底节区脑出血患者于发病8~15天及4~6月内行3.0T MR常规及DTI检查，基于感兴趣区（ROI）测量患侧及对侧大脑脚区的平均FA值（FA）。依据DTT图患侧CST受损程度分为A型（CST受压移位）、B型（CST部分中断）和C型（CST完全中断）。比较患侧及对侧大脑脚区FA值的差异性，并分别比较两次检查患侧大脑脚FA值的差异性及对侧大脑脚FA值的差异。分析A型、B型及C型大脑脚区rFA值（患侧FA值/对侧FA值）与随访改良RANKIN量表（mRS）及功能独立性评定运动评分（FIMm）的相关性。结果：8~15天DTI示C型mRS评分明显差于A型及B型（t=-11.731，P＜0.05；t=-2.618，P＜0.05）；A型的mRS评分优于B型（t=-5.965，P＜0.05）。4~6月DTT示A型16例中2例转化为B型，14例没有变化。B型12例中，11例转化为A型，1例转化为C型；C型8例中，2例转化为A型，1例转化为B型，另5例没有变化。比较两次检查两侧大脑脚区FA值，差异均有显著统计学意义（t=-9.054，P＜0.05；t=-7.962，P＜0.05）；比较两次检查患侧大脑脚FA值，差异有统计学意义（t=-3.511，P＜0.05）；比较两次检查对侧大脑脚FA值，差异有统计学意义（t＝-2.252，P＜0.05）；两次检查大脑脚区rFA值与随访mRS评分有相关性（r＝-0.803，P＜0.05；r＝-0.654，P＜0.05），与随访FIMm评分均无相关性（r＝0.288，P＞0.05；r＝0.174，P＞0.05）。其中，第一次检查A型大脑脚rFA值与FIMm评分弱相关性（r＝0.499，P＜0.05）；B型大脑脚rFA值与随访mRS评分有相关性（r＝-0.875，P＜0.05）。第二次检查A型大脑脚rFA值与随访mRS评分有相关性（r＝-0.783，P＜0.05）。结论：在基底节脑出血中，大脑脚区rFA值能评估脑出血远期神经运动功能预后，DTI成像能定量评估CST损伤转归及重塑。