不同补铁方法对维持性血液透析患者贫血、炎症及氧化应激的影响

目的探讨维持性血液透析患者由口服铁剂改为静脉铁剂前后贫血、炎症及氧化应激反应的变化。方法选择北京大学第三医院肾内科72名维持性血液透析患者，服速立菲0．6g／d、注射重组人促红细胞生成素（rHuEP0）（9000-12000）IU／w2年半以上，血红蛋白（Hb）仍低于100g／L，改为静脉点滴科莫非或森铁能100mg（每次透析时）至预计总缺铁量，然后每2～3周静脉点滴100mg维持24个月以上，如果Hb大于130g／L减1／4 rHuEP0用量，回顾分析口服治疗和静脉治疗初、12个月和24个月连续3个月患者Hb、血清转铁蛋白饱和度（TSAT）、铁蛋白（SF）、rHuEP0用量，以及血清白介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNFα）、C反应蛋白（CRP）、丙二醛（MDA）的变化。结果口服治疗2年中，患者平均rHuEP0用量（9863±655）IU／w，Hb（95．60±9．74）g／L，TSAT（15．30±2．45）％，治疗初、12个月、24个月比较差异均无显著性（P〈0．05）。改用静脉铁剂后2年中，患者平均rHuEP0用量减少至（7416±437）IU／w，Hb上升至（122．60±11．60）g／L，TSAT上升至（31．30±3．35）％，与口服铁剂相比差异均有显著性（P〈0．05），其中治疗12个月和24个月较治疗初差异均有显著性（P〈0．05），但治疗24个月较12个月差异无显著性（P〉0．05）。IL-6、TNFα在口服或静脉补铁期间、改用静脉铁剂前后变化均无显著性（P〉0．05），MDA在口服铁剂期间变化无显著性，平均值（7．83±4．85）ng／ml，改为静脉铁剂后上升至（13．42±7．15）ng／ml（P〈0．05），其中治疗12个月较治疗初显著升高（P〈0．05），24个月较12个月差异无显著性（P〉0．05）。SF在改用静脉铁剂前后变化无显著性（P〉0．05）。结论维持性血液透析患者由口服铁改为静脉铁2年后贫血纠正，铁缺乏改善，炎症反应无明显变化，氧化应激反应加重。

Anemia, inflammation and oxidative stress in dialysis patients two years before and after alteration from oral iron to intravenous iron