多系统萎缩临床特征、诊断时程影响因素及误诊原因分析

目的探讨多系统萎缩(multiple system atrophy, MSA)临床特征、诊断时程影响因素及误诊原因、防范措施。方法对2016年1月—2018年6月于空军军医大学西京医院神经内科住院的52例MSA的临床资料进行回顾性分析。结果本组52例MSA,以帕金森病样症状为突出表现的P型(MSA-P)30例(57.7%),以小脑综合征为突出表现的C型(MSA-C)22例(42.3%)。MSA-P患者接受左旋多巴治疗较MSA-C患者多,且Epworth嗜睡评分量表及汉密顿焦虑量表评分高于MSA-C患者,Hoehn和Yahr帕金森病分级3～5级所占比例较MSA-C患者低,差异均有统计学意义(P0.05)。男性和非运动症状首发患者较女性和运动症状首发患者起病至首诊时程及起病至确诊时程更长,差异均有统计学意义(P0.05)。本组首诊误诊50例,误诊为帕金森病12例,脑梗死9例,泌尿系感染7例,脑供血不足及诊断不明各5例,小脑萎缩4例,颈椎病及前列腺增生各2例,心脏病、腰椎间盘突出、糖尿病周围神经病和胃炎各1例。首诊误诊患者起病至确诊时间40(25,72)个月。7例因误诊行手术治疗。参考2008年Gilman等提出的MSA第2版诊断标准,本组14例符合可能MSA标准,38例符合很可能MSA标准。52例MSA中23例(44.2%)接受过左旋多巴治疗,其中MSA-P中12例(40.0%)以及MSA-C中1例(4.5%)接受左旋多巴治疗有效;29例(55.8%)MSA未接受左旋多巴治疗。结论 MSA首诊误诊率高,确诊时程长。提高对该病认识、详细询问病史及合理进行医技检查可减少该病误诊误治。男性和非运动症状首发可能是影响MSA诊断时程的因素。