| 护理记录书写规范的研究 |
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| 引用本文： | 朱云霞,周晓荣,杨惠云,高晓敏,李金娜.护理记录书写规范的研究[J].护理实践与研究,2007,4(10):49-50. |
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| 作者姓名： | 朱云霞 周晓荣 杨惠云 高晓敏 李金娜 |
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| 作者单位： | 西安交通大学医学院第二附属医院护理部,710004 |
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| 基金项目： | 西安交通大学校科研和教改项目 |
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| 摘 要： | 目的:探讨既符合《医疗事故处理条例》要求,又充分体现整体护理内涵的护理记录方法.方法:深入研究功能制护理记录与PIO(PIO为整体护理病历中记录护理工作的形式.P:Problem即护理问题;I:Intervention即护理措施;O:Objective即评价.以下简称“PIO“)记录的特点,将两者融合,制定新的护理记录书写规范,并应用于临床.结果:新的《护理记录书写规范》在临床应用三年多,结果显示该规范既充分体现护理程序的科学思维,又全面地体现了病人住院全过程的护理工作,使护理记录成为举证的有力依据.结论:新的《护理记录书写规范》符合临床护理工作实际,记录方法简便、易行、科学,达到了护士正确、规范书写护理记录的目的,使护理记录成为保护护患双方合法权益的有力证据.
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| 关 键 词： | 功能制护理记录 PIO记录 合并 |
| 修稿时间： | 2007年4月10日 |
Study on the standard of nursing record |
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