右心室间隔部起搏的生物力学效应及其对血流动力学和血脑肽的影响

目的　比较右心室间隔部与右心室心尖部起搏对血流动力学及血脑钠肽的影响。方法　48例病窦综合征及20例完全性房室传导阻滞患者，共68例，均植入DDD型起搏器，按心室导线固定部位不同随机分为右心室间隔部起搏(RVS)组和右心室心尖部起搏(RVA)组，对比观察两组安置起搏器前后心电图QRS波宽度和形态，血流动力学参数（包括左室射血分数(LVEF)、心脏指数(CI)、每搏量(SV)差异）和血脑钠肽(BNP)的变化；两组病窦综合征患者于术后3个月时再行程控优化，继续观察程控优化前后血流动力学参数和血BNP的变化。结果　RVA组起搏心电图Ⅱ导联QRS间期显著长于RVS组(P<0.05)。术前两组LVEF、CI、SV和血BNP水平均差异无统计学意义。术后3个月时RVA组LVEF、CI、SV较RVS组均有显著降低（均P<0.05）；BNP则较RVS组有显著升高(P<0.01)。RVA组病窦综合征患者程控优化前后相比，LVEF、CI、SV有显著增加（均P<0.05），BNP有显著降低(P<0.01)，优化后与术前相比，BNP仍有显著升高(P<0. 05)。RVS组病窦综合征患者程控优化前后相比，LVEF、CI、SV差异无统计学意义(P>0.05)，但BNP有显著降低(P<005)，优化后与术前相比，BNP无显著性差异(P>0.05)。结论　RVA起搏扰乱了双心室电同步，恶化了血流动力学和心功能，RVS起搏尽可能地维持了双心室激动顺序和双心室收缩同步性，对血流动力学影响较小，RVS起搏比RVA起搏更为接近生理性起搏。