系统摆位误差对保护海马脑预防照射的剂量学影响

目的:研究不同系统摆位误差对肺癌的保护海马脑预防照射剂量分布的影响。方法:随机选取20例肺癌脑预防照射患者，均采取保护海马的脑预防照射。通过在计划系统中移动治疗计划的等中心，分别模拟患者在三维6个方向上1、3和5 mm系统摆位误差。移动等中心后的计划，在不做通量计算的情况下，重新计算剂量分布。分析在不同系统摆位误差下，靶区和危及器官剂量分布的变化情况以及系统摆位误差对靶区和危及器官剂量影响的灵敏度。结果:系统摆位误差为1、3和5 mm时，CTV D90在三维6个方向的剂量变化均值均未超过2%。误差为1 mm时，CTV D90的剂量变化仅脚方向有统计学意义（P<0.05）；误差为3 mm时，CTV D90的剂量变化仅头脚方向有统计学意义（P<0.05）；误差为5 mm时，CTV D90的剂量变化仅头脚方向和背部方向有统计学意义（P<0.05）。系统摆位误差为1 mm时，海马体剂量变化均值在左右方向和头脚方向均大于3%；系统摆位误差为3、5 mm时，海马在三维6个方向的剂量变化均值均超过10%；对于海马剂量变化，仅1 mm误差下背部方向无统计学意义（P>0.05），其余误差下所有方向的剂量变化，有统计学意义（P<0.05）。系统摆位误差为1 mm时，海马、左右眼球和左右晶体剂量变化大于5%的占比分别是26.19%、26.20%、26.19%、10.71%、17.86%；系统摆位误差为3 mm时，海马、左右眼球、左右晶体和左右视神经剂量变化大于10%的占比分别是97.62%、69.05%、66.67%、30.95%、25.00%、1.19%、3.57%。靶区和海马均在头脚方向误差敏感度最大。结论:系统摆位误差对CTV剂量影响较小，CTV外扩3 mm形成的PTV足以保证靶区接受足够的处方剂量的照射。危及器官尤其是海马、眼球和眼晶体对系统摆位误差尤为敏感，且误差越大对剂量分布的影响越大。因此在实际治疗的过程中要严格控制摆位误差尤其是头脚方向的摆位误差。

Dosimetric effects of systematic setup errors on hippocampus sparing prophylactic cranial irradiation