右美托咪定行胸椎旁神经阻滞对开胸手术患者应激反应的影响

评价右美托咪定（Dex）用于胸椎旁神经阻滞（TPVB）对开胸手术患者应激反应的影响。方法选取行开胸食管癌根治术患者72 例，采用随机数字表法将其分为单纯全身麻醉组（C 组）、罗哌卡因组（R 组）、Dex+罗哌卡因组（DR 组）。R 组和DR组患者于全身麻醉诱导前行超声引导下TPVB（T4～T9），R组在椎旁间隙内注入0.5%罗哌卡因30 ml，DR 组在椎旁间隙内注入0.5%罗哌卡因+1 μg/kg Dex 混合液30 ml。3 组患者术后常规连接静脉镇痛泵。记录3 组患者麻醉诱导前（T0）、气管插管即刻（T1）、手术2 h（T2）、术毕（T3），及术后1（T4）、6（T5）、12（T6）、24（T7）、36（T8）和48 h（T9）时的心率（HR）、平均血压（MAP）；记录T4～T9静息和咳嗽疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分；于T0、T2、T3、T6、T7及T9静脉采血测定肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）浓度及血糖。结果①不同时间静息及咳嗽VAS 评分、血浆E、NE浓度及血糖浓度变化有差异（p <0.05），不同时间MAP、HR变化差异无统计学意义（p >0.05）；②3 组静息及咳嗽VAS 评分、血浆E、NE 浓度及血糖浓度变化差异有统计学意义（p <0.05），DR组镇痛效果较好，应激反应较轻；③3 组静息及咳嗽VAS 评分、血浆E、NE浓度及血糖浓度变化趋势差异有统计学意义（p <0.05）。结论Dex 用于TPVB 可增强罗哌卡因的阻滞效果，延长阻滞时间，减轻开胸手术患者的应激反应。

Effect of thoracic paravertebral block combined with Dexmedetomidine on stress reaction in patientsundergoing thoracic surgery