限制使用三代头孢菌素对肠杆菌科产超广谱β- 内酰胺酶菌株比例的影响

目的 了解限制三代头孢菌素使用对临床常见分离菌大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及奇异变形杆菌产超广谱β- 内酰胺酶菌株比例的影响，为下一步实施更为有效的抗菌药物管理制度提供理论依据。方法 2012年南通市第三人民医院针对住院患者采取限制三代头孢菌素使用策略，分别统计2011 ～ 2015 年青霉素类、一二代头孢菌素、三代头孢菌素、碳青霉烯类及喹诺酮类、酶抑制剂复合制剂类，以及氨基糖苷类的抗菌药物使用强度；统计5 年来大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及奇异变形杆菌产超广谱β- 内酰胺酶菌株比例。结果 三代头孢菌素使用强度从26.1 下降到8.23，喹诺酮类以及氨基糖苷类药物使用强度也有所下降，一二代头孢菌素和碳青霉烯类使用强度上升；产超广谱β- 内酰胺酶大肠埃希菌变化不大，产超广谱β- 内酰胺酶肺炎克雷伯菌阶段性下降，产超广谱β- 内酰胺酶变形杆菌持续稳定下降，且与三代头孢菌素用量减少相关。结论 限制三代头孢菌素可降低产超广谱β- 内酰胺酶肺炎克雷伯菌和变形杆菌的比例，该效应有一定的延时，如果采取更为全面的抗菌药物控制策略，而不仅是限制某一类抗菌药物，则可避免“挤气球效应”，造成其他药物的使用量增加。