瑞芬太尼对术后镇痛效果的影响

目的 观察术中使用瑞芬太尼对于术后镇痛效果的影响,以期改善瑞芬太尼麻醉及其术后疼痛管理的质量.方法 100例择期在全凭静脉麻醉下行妇科手术的患者,美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级,随机分为5组,每组20例.Ⅰ组,术中以芬太尼维持麻醉;Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组分别在术中以瑞芬太尼0.05、0.15、0.25、0.35 μg·kg-1·min-1维持麻醉的机械性.术前指导息者掌握疼痛视觉模拟评分(VAS评分)和术后患者自控镇痛(PCA)泵的使用.术后以von Frey纤毛测定仪测定距离手术切口3 cm处皮肤的机械性痛阈,以疼痛VAS评分评估疼痛程度.记录麻醉期间和术中、苏醒拔管后的循环指标,患者苏醒即刻、苏醒后30、60、90 min以及2、4、6、24 h的VAS评分和手术切口周围机械性痛阈值,以及术后24 h吗啡用量和PCA泵使用情况.结果 苏醒即刻,各组VAS评分均较术前显著增加(P值均<0.05),Ⅰ组显著低于其余4组(P值分别<0.05、0.01);苏醒后30 min,Ⅱ组显著低于Ⅳ、V组(P值均<0.01),Ⅲ组显著低于Ⅳ组(P<0.05).苏醒即刻和苏醒后30、60、90 min及2、4 h,Ⅰ组机械性痛阈值均显著高于其余4组(P值分别<0.01、0.05);苏醒后6 h,Ⅰ组显著高于Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组(P值分N<0.0l、0.05).Ⅱ、Ⅳ组苏醒后24 h吗啡消耗量显著多于Ⅰ组(P值均<0.05).ⅠⅡ、组 PCA 按压次数显著少于Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组(P值均<0.01).结论 术中持续输注相对大剂量的瑞芬太尼可增加术后对疼痛的敏感性,使患者对术后镇痛药物的需求量增大.

Influences of remifentanil on post-operative pain management