剖宫产术后阴道分娩产妇的临床分析

目的探讨剖宫产术后阴道分娩(VBAC)产妇的母儿结局。 方法选择2016年1月1日至2019年12月31日，四川大学华西第二医院收治的VBAC足月妊娠产妇397例为研究对象，纳入研究组。按照1∶1比例，采用随机数字表法随机抽取同期于本院足月经阴道分娩的非瘢痕子宫产妇397例，作为对照，纳入对照组。观察2组产妇年龄、身高、人体质量指数(BMI)、本次分娩距前次分娩间隔时间、分娩时孕龄，第一、第二、第三产程时间，术中出血量、产后出血(PPH)量(2 h)、PPH率、严重PPH率，以及新生儿出生体重与窒息发生率等指标，并采用成组t检验、Wilcoxon秩和检验、χ²检验和Fisher确切概率法对上述指标进行统计学比较。对2016—2019年本院产妇分娩情况进行分析。2组产妇年龄、身高、BMI、分娩时孕龄等一般临床资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究遵循的程序符合2013年新修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求。 结果①2016—2019年，本院剖宫产术分娩率为58.45%～62.37%，剖宫产术后瘢痕子宫(SUAC)患者再次妊娠的剖宫产术分娩率为93.06%～95.83%，平均为94.60%(10 942/11 567)，非SUAC患者的剖宫产术分娩率为50.27%(18 586/36 972)。瘢痕子宫患者为13 963例(28.77%)，2017年瘢痕子宫患者所占比例最高，为33.74%(3 361/9 961)，此后呈下降趋势。②研究组产妇第一、第二产程时间及术中出血量、PPH量(2 h)、PPH率分别为363 min(212～450 min)、46 min(22～60 min)、312 mL(200～350 mL)、348 mL(230～380 mL)、10.8%(43/397)，均显著长于、大于、高于对照组的294 min(180～380 min)、15 min(7～20 min)、231 mL(150～280 mL)、264 mL(180～310 mL)、4.3%(17/397)，研究组新生儿出生体重为(3 216±359) g，则显著低于对照组的(3 369±369) g，并且差异均有统计学意义(Z＝4.797、16.065、8.028、8.122，χ²＝12.188，t＝-17.013，均为P<0.001)。③SUAC患者再次妊娠的子宫破裂发生率为1.73/10 000(2/11 567)，占VBAC者的0.32%(2/625)。 结论VBAC是可行的，子宫破裂发生率低，但是其PPH风险增加。临床对于此类产妇，产程中应做好监护，积极预防PPH。

Clinical analysis of parturients with vaginal delivery after cesarean section