鼻和鼻窦内翻性乳头状瘤显微手术治疗效果的观察

目的探讨显微手术治疗鼻和鼻窦内翻性乳头状瘤的效果.方法1995年1月至2002年4月显微镜下辅以内窥镜治疗鼻和鼻窦内翻性乳头状瘤18例,男15例,女3例,40～81岁,平均53岁.1例伴癌变,均为单侧病变.首次手术4例,14例曾当作鼻息肉手术过1～3次.按照Krokuse方法分级,Ⅰ级(限于鼻腔)1例;Ⅱ级(限于筛窦、上颌窦内侧上部)10例;Ⅲ级(包括上颌窦外侧、下部、额窦、蝶窦)6例;Ⅳ级(侵及鼻和鼻窦外结构)1例(侵犯鼻泪管).手术方法局麻,3例肿瘤根蒂涉及上颌窦外壁用柯-陆和鼻腔联合径路,余均用鼻腔径路.术后随防6～72月,平均42.7月.结果15例(83%)无复发,镜下示黏膜光滑愈合.复发3例1例术后3月有息肉样增生,切除后病检报告为黏膜炎伴不典型增生.另1例分别在术后12月、24月、37月时复发,前两次是与首次手术部位不同的异位复发,病检报告均为乳头状瘤复发,最后一次为息肉伴鳞状上皮不典型增生.1例再手术后随访2年以上,未再复发.结论1.术前明确诊断有利于内翻性乳头状瘤的根治.单侧病变、CT片上未显示钩突等复合体变异,有孤立的骨质增生是诊断乳头状瘤的初步依据,术前病理活检可以确诊;2.显微镜下手术复发率与内窥镜下手术复发率相当;3.长期随访能预防和及时发现、处理早期复发.复发可能是从不典型增生逐步演变的过程.早发现,早处理,微处理能及时去除复发先兆,可减少需反复进行的大的根治手术,提高患者的生活质量.

Effect of microsurgery for nose-sinus inverted papilloma