小潮气量加肺复张对甲流重症肺炎的疗效观察

目的:观察比较小潮气量加肺复张(recruitment maneuver,RM)持续时间的选择对肺内/外源性急性呼吸窘迫综合征(ARDSp/ARDSexp)的影响.方法:选择甲流重症肺炎呼吸衰竭患者10例(ARDSp),外源性急性呼吸窘迫综合征16例(ARDSexp),两组均给予容量-压力控制模式辅助呼吸,甲流呼衰组(ARDSp)在容量-压力控制模式下给予间歇高呼气末正压(PEEP)加小潮气量的RM,评价RM的不同持续时间对ARDSp(ARDSp组,10例)、ARDSexp(ARDSexp组,16例)的影响,比较二者间的差别.结果:RM持续时间≥60s时平均动脉压(MAP)降低、HR加快,较RM前差别有统计学意义,RM停止后恢复正常.与RM前比较,气道平台压(Pplat)、呼吸系统顺应性(Crs)在RM实施时即明显增加(P＜0.05);氧合指数(OI)在RM持续时间≥40s的三个时间段明显增加,SpO2在RM持续时间≥30s的四个时间段明显增加(P＜0.05);在RM持续时间≥60s时,Pplat增加显著,而Crs、OI、SpO2较(40～59)s未见明显增加;对RM反应ARDSexp组优于ARDSp组,两组比较差别有统计学意义(P＜0.05).ARDSp组出现气胸1例,皮下气肿3例;ARDSexp组出现皮下气肿2例,均发生在RM持续时间≥60s.结论:间歇高PEEP加小潮气量的肺复张对甲流重症肺炎呼吸衰竭有效,持续时间宜在(40～59)s,对肺外源性肺损伤比肺内源性肺损伤效果好.