风险调整的高血压、糖尿病按人头付费标准设计：基于聚类分析法

目的 设计某市高血压、糖尿病（以下简称“两病”）签约患者按人头付费标准测算方案，为我国门诊慢性病按人头付费标准测算提供参考。方法 梳理典型地区按人头付费标准测算经验，结合某市实际情况设计按人头付费标准测算方案。基于某市医疗保险结算明细数据，采用聚类分析法进行模拟测算，判断方案可行性。结果根据患者健康状况、年龄及对应医疗保险报销费用，宜将某市两病签约参保人划分至4个费用组，各费用组年度按人头付费标准分别为457元、1 743元、1 982元和2 955元。结论 建议未实行按人头付费地区可从慢性病入手实行按人头付费，在条件允许的情况下应根据医疗保险基金变化情况制定按人头付费标准并对其进行风险调整。