血清尿酸水平与维持性血液透析患者死亡率的相关性

目的 探讨血清尿酸（serum uric acid,SUA）水平对维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者全因死亡率和心脑血管疾病死亡率的影响。 方法 回顾性收集2015年1月1日至2016年12月31日在复旦大学附属中山医院行维持性血液透析的患者的临床资料,根据SUA水平的三分位间距将患者分为3组,比较3组患者临床资料和实验室检查结果的差异。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Log-rank检验比较3组患者生存率的差异。多元Cox回归方程法分析MHD患者SUA和全因死亡率、心脑血管疾病死亡率的关系。采用ROC曲线分析SUA对全因死亡和心脑血管疾病死亡的预测效果。 结果 共入选436例MHD患者,男性270例（61.9%）,中位年龄60（48,67）岁,中位随访时间59.7（38.4,60.9）个月。根据SUA水平的三分位间距将患者分为3组：低SUA组（SUA≤399 μmol/L,n=149）、中SUA组（SUA 400~460 μmol/L,n=144）、高SUA组（SUA≥461 μmol/L,n=143）。在随访期间共130例死亡,其中90例（69.2%）死于心脑血管疾病。Kaplan-Meier生存分析结果显示,低UA组患者总生存率和心脑血管疾病生存率低于中UA组和高UA组。采用Cox回归分析校正年龄、性别、合并症等因素,结果显示SUA水平每增加10 μmol/L,患者的全因死亡风险下降2.6%（HR=0.974,95%CI 0.952~0.996,P=0.022）,心脑血管疾病死亡风险下降3.7%（HR=0.963,95%CI 0.937~0.991,P=0.008）;低SUA组患者的全因死亡和心脑血管疾病的死亡风险显著高于高SUA组（分别HR=1.841,95%CI 1.138~2.979,P=0.013;HR=2.353,95%CI 1.288~4.300,P=0.005）。结论 低SUA水平是MHD患者全因死亡和心脑血管疾病死亡的独立危险因素。