全肝与选择性肝静脉阻断术在肝切除术中的应用比较

目的累及肝静脉或下腔静脉的肝肿瘤切除最严重的并发症是术中大出血，全肝血流阻断术（THVE）能有效控制术中大出血，但由于阻断下腔静脉，易引起全身血流动力学紊乱。选择性肝血流阻断术（SHVE）仅阻断入肝与出肝血流而保持下腔静脉通畅，不会引起全身血流动力学紊乱。本文就这两种肝血流阻断技术在肝切除术中的应用作一比较。方法2000年1月至2006年6月，共施行包括入肝与出肝血流同时阻断切肝术197例，其中THVE87例，SHVE110例。比较两组病人术前情况、肝切除范围、术中情况、术后并发症等指标。结果所有肿瘤均压迫或侵犯1根以上主肝静脉或下腔静脉，两组病人术前一般情况、肝切除范围、肿瘤病理类型无明显差别，术中出血量、肝热缺血时间、手术时间，THVE组明显高于SHVE组。THVE组有15例同时行下腔静脉癌栓取出术，4例肝静脉癌栓取出术，7例行下腔静脉壁修补术，SHVE组有7例同时行肝静脉取栓术，有1例因肿瘤侵犯下腔静脉壁而改行THVE。术后并发症THVE组明显高于SHVE组，前者有2例术后死于肝功能衰竭，SHVE组无1例死亡。术后ICU时间及住院时间THVE组明显高于SHVE组。结论THVE与SHVE均能有效控制术中肝静脉破裂大出血，THVE对伴有下腔静脉癌栓或静脉壁受侵犯的病人是唯一的选择方法，但THVE对全身血流动力学影响大，对未侵犯下腔静脉而仅侵犯肝静脉的病人更适合采用SHVE。

APPLICATION COMPARED OF TOTAL,HEPATIC VASCULAR EXCLUSION AND SELECTIVE HEPATIC VASCULAR EXCLSION IN HEPATECTOMY