D-二聚体监测非手术癌症住院患者短期内静脉血栓风险的研究

摘要：目的：评估D二聚体（DD）监测非手术癌症住院患者在15 d内的静脉血栓风险。 方法：选择2018年1月至12月天津医科大学总医院收治的非手术癌症患者397例,年龄（56±18）岁,其中,男236例,女161例。根据Caprini血栓风险评分量表,将癌症患者分为中危组（3～4分）171例,高危组（≥5分）226例。采用VIDAS荧光免疫分析仪及其配套试剂VADIS D-Dimer ExclusionTM测定血浆DD水平。对入组患者随访15 d,以静脉血栓栓塞（VTE）为事件终点。DD水平以M（P₂₅,P₇₅）表示,两组间比较采用Mann-Whitney U检验,生存分析采用Kaplan-Meier曲线,P＜0.05为差异有统计学意义。采用ROC曲线评价DD的诊断性能。 结果：高危组患者血浆DD水平高于中危组,差异有统计学意义（U=13 306,P＜0.001）,2组间VTE发生率差异无统计学意义（χ²=1.85,P＞0.05）。DD预测癌症患者15 d内VTE风险的ROC曲线下面积为0.694（95%CI：0.613～0.774）,DD临界值为1 579 ng/mL时,预测癌症患者15 d内VTE风险的敏感性为69.0%,特异性为57.1%,。DD≤1 579 ng/mL患者与＞1 579 ng/mL患者比较,2组间Caprini分值差异有统计学意义（U=16 104,P=0.002）,VTE发生率差异无统计学意义（χ²=7.36,P＞0.05）。在全部患者中,与血浆DD浓度低于临界值（≤1 579 ng/mL）的患者比较,高于临界值（＞1 579 ng/mL）的患者在15 d内的VTE累计概率增高（Log-rank χ²=7.729,P=0.005）。在中危组中,与血浆DD浓度低于临界值的患者比较,高于临界值的患者在15 d内的VTE累计概率增高（Log-rank χ²=7.156,P=0.007）。在高危组中,与血浆DD浓度低于临界值的患者比较,高于临界值的患者在15 d内的VTE累计概率差异无统计学意义（Log-rank χ²=2.009,P=0.156）。 结论：按照Caprini评分量表或DD临界值（1 579 ng/mL）对中、高危癌症患者的VTE风险进行危险度分组,15 d内的VTE发生率差异无统计学意义,但DD能有效反映总体患者人群以及Caprini评分为中危患者的VTE累计概率的增加。