Das Doppelsplintverfahren zur Vorbereitung einer simultanen chirurgischen Lagekorrektur des Ober- und Unterkiefers

Zusammenfassung Die Genauigkeit der Fixation bei der chirurgischen simultanen Lagekorrektur von Maxilla und Mandibula ist eine wesentliche Voraussetzung für ein gutes Operationsergebnis. Hier soll das an der Frankfurter Universitätsklinik praktizierte Doppelsplintverfahren vorgestellt werden. Zwei Hartgipsmodellpaare des Patienten werden auf zwei halbjustierbare Artikulatoren mit Hilfe des Quick-Mount Face Bows übertragen und montiert. Auf den Arbeitsmodellen werden Referenzlinien für die Zahn- und Kieferpositionen eingezeichnet. Zunächst wird das Oberkiefermodell wie bei einer Le-Fort-I-Operation durchgesägt. Dann wird ein Wachsbiß hergestellt, der später in Kunststoff überführt werden soll. Der in gelenkbezüglicher Zentrallage der Kondylen hergestellte Splint dient bei der Operation zur Orientierung und Fixierung des Oberkiefers in seiner neuen Position, während der Unterkiefer noch intakt ist. Danach wird das Unterkiefermodell durchtrennt und so weit verschoben, bis im Eckzahnbereich eine neutrale Okklusion erreicht ist. Überkorrekturen werden routinemäßig zu diesem Zeitpunkt je nach vorliegenden Anomalien und deren Rezidivtendenzen eingebaut. Der zweite Wachsbiß wird in dieser neuen Position hergestellt und ebenfalls in Kunststoff überführt. Dieser Splint dient bei der Operation zur Fixierung der Kiefersegmente in der vorgesehenen, endgültigen Position und bleibt während der ganzen Fixationsperiode im Mund des Patienten. Auf diese Weise verliert der Operateur während der gesamten Operation trotz Kontinuitätsunterbrechung im maxillären und mandibulären Bereich nie die Orientierung und erreicht eine funktionsgerechte, gelenkbezügliche Okklusion, die eine Grundvoraussetzung für die Stabilität des Operationsergebnisses darstellt.

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Summary The precise fixation of bony segments in simultaneous two-jaw surgery plays an important role in obtaining good results from this treatment. The author recommends, for orthodontists who intend to be members of surgical-orthodontic teams, a method which is modified and developed from previous technics. Two pairs of dental models were mounted on two semi-adjustable articulators, one as a control and one as a working articulator. In the first step, the model surgery is performed according to Le Fort I operation on the upper model, as determined by cephalometric prediction tracing. An interocclusal wax-bite is fabricated and is processed later into an acrylic splint. This splint is used to fix the maxilla into the new predetermined position by closing the intact mandible in hinge axis anterior rotation. The second step is model surgery on the lower model, moving the mandible into the class I canine occlusal relationship. Over-correction my be done at this stage. The second interocclusal wax-bite is fabricated by the same technic as the first wax-bite and processed into an acrylic splint. During surgery, the second splint is used to fix the maxilla and the mandible together in the predetermined final position, and it remains in position through the whole period of fixation. With this procedure, the surgeon will not lose the orientation during the fixation of simultaneous repositioned jaw bones, and a better result may be expected.

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Résumé La fixation précise des segments osseux dans la chirurgie bimaxillaire simultanée joue un rôle important dans l'obtention d'un bon résultat de traitement. L'auteur voudrait recommander aux orthodontistes désireux de faire partie d'une équipe de chirurgie orthodontique une méthode modifée et dérivée de techniques précédentes. Deux paires de moulages sont montées sur des articulateurs semiadaptables, l'un comme contrôle, l'autre utilisé comme articulateur de travail. La chirurgie simulée sur le moulage supérieur est exécutée suivant une opération de Le Fort I, déterminée par l'objectif du tracé céphalométrique. Un mordu en cire d'occlusion est établi, qui sera par la suite mis en moufle pour obtenir un plan d'occlusion acrylique, ou splint. Ce splint sera utilisé afin de fixer le maxillaire dans la nouvelle position prédéterminée en amenant la mandibule intacte en occlusion selon une rotation autour de l'axe charnière. La seconde étape est la chirurgie simulée sur le moulage mandibulaire et le déplacement en occlusion canine de Classe I. Une hypercorrection est parfois souhaitable à ce niveau. Le deuxième mordu en cire est établi, pour fabriquer un plan d'occlusion acrylique, comme précédemment. Ce deuxième splint sera utilisé pour fixer la mandibule aux maxillaire dans la position prédéterminée, pendant toute la durée de la fixation. De cette façon le chirurgien ne perdra pas l'orientation pendant la fixation de fragments maxillaires et mandibulaires repositionnés simultanément, et un meilleur résultat peut être attendu.