气管切开时机对重症脑血管病患者的影响

目的  评估不同时机气管切开对重症脑血管病患者的影响。 方法  对青岛大学附属青岛市中心医院2018年1 月至2020年12月进行气管切开的56例重症脑血管病患者进行回顾性分析。根据经口插管时间将患者分成早期气管切开ET组（≤ 10 d）共28例,晚期气管切开LT组（> 10 d）共28例,其中男38例,女18例,年龄44～86岁。观察2组患者的基础特征、气管切开后重症医学科（intensive care unit,ICU）住院时间、重症医学科总住院时间、呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia,VAP）发生率,肺部感染患者抗生素使用时间,痰培养多重耐药（multidrug resistant,MDR）发生率及细菌培养的菌群分布等。 结果  2组患者在基础特征如年龄、性别、急性生理和慢性健康状况（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ,APACHEII）评分以及格拉斯哥昏迷（glasgow coma scale,GCS）评分比较,差异无统计学意义（P > 0.05）,2组间气管切开后的ICU住院时间（中位数分别为7.5 d和7 d,P = 0.729）及VAP发生率（分别为39%和61%,P = 0.109）差异无统计学意义。但早期气管切开组的ICU总住院时间（中位数分别为15.5 d和22 d,P < 0.001）,抗生素使用时间分别为[（11.8 ± 3.2） d和（17.1 ± 4.1） d,P < 0.001]及多重耐药发生率较晚期气管切开组均明显减少（分别为39%和79%,P = 0.003）。而且早期气管切开组肺炎克雷伯菌引起的肺部感染发生率更低（P = 0.029）。 结论  早期气管切开明显缩短重症脑血管病患者的ICU住院时间及肺部感染患者抗生素使用时间,减少多重耐药的发生率,但并没有减少VAP的发生率。而对于气管切开指征及时机仍需有效的手段进一步评估。