老年扩张性心肌病心衰伴室性心动过速发作1例分析

1 病例资料 患者,男,80岁,因“反复心悸胸闷10年,再发2周”入院.患者10年前劳累后出现心悸,心电图（ECG）示“房扑,2∶1下传”,超声心动图（UCG）示左心房内径（LAD）略大,药物及射频消融术转复无效,行房室结改良传导术和VVI永久起搏器安装术.2年前,患者因心功能不全入院,UCG示LAD 44.6 mm,舒张期左室内径（LVDd） 74.9 mm,室间隔 12.1 mm,左室后壁 12.7 mm,右房径 42.3 mm,左室缩短率22.9%,左室射血分数（LVEF）44.4%,诊断为扩张型心肌病（DCM）、心功能不全.间断服用速尿、安体舒通等利尿剂,长期服用卡维地络、培哚普利、地高辛等药物,控制心室率,改善心功能.近2周来,再次发作心悸胸闷,下肢浮肿,收入本科.查体：脉搏75次/min,血压130/70 mmHg,神清,精神差,高枕卧位,颈静脉充盈,肝颈静脉回流征（＋）,双肺呼吸音略粗,两肺中下部闻及细湿啰音.心界两侧扩大,心率（HR）88次/min,房颤律.腹软,肝脏肋下一指,脾脏未及肿大.下肢浮肿.实验室检查：血ALT（123.8 U/L）、AST（152 U/L）略高,余基本正常.