肺保护性通气策略及膈肌保护的关键问题

随着医学的不断发展与进步，全麻手术总量日益增加，术后并发症的发生也不断增多，尤其是围手术期肺损伤导致的术后肺部并发症(PPCs)。PPCs是导致全麻手术患者住院时间延长、病死率增高、预后不良及医疗负担加重的主要原因。随着对机械通气认识的加深及加速康复外科(ERAS)理念的实施，肺保护性通气策略(LPVS)越来越受到人们的重视。然而，关于如何有效应用LPVS仍存在争议。最近，膈肌保护性通气作为一个新颖的概念被提出并使人们意识到，保护性通气策略的应用应该在肺保护性通气的范围内限制机械通气对膈肌功能的不利影响。如何有效应用保护性通气策略来预防呼吸机相关性肺损伤(VILI)、呼吸机相关性膈肌功能障碍(VIDD)，降低PPCs的发生率，改善患者的预后，并减轻医疗负担是机械通气患者管理中的重要挑战。本文就肺和膈肌联合保护的通气策略，结合LPVS的最新进展，对个体化通气策略的应用研究及VILI、VIDD的发生机制进行阐述，并对未来保护性通气策略的研究方向进行展望。