Technik der biologischen Osteosynthese von subtrochantären Frakturen mit der dynamischen Kondylenschraube (DCS)

Zusammenfassung Operationsziel Behandlung geschlossener subtrochantärer Mehrfragmentfrakturen mit der dynamischen Kondylenschraube (DCS) mit dem Ziel der Verkürzung der Operationszeit sowie der Verringerung des Blutverlusts und der Rate von verzögerten Bruchheilungen. Indikationen Subtrochantäre Mehrfragmentbrüche, besonders solche der Typen B und C nach der AO-Klassifikation. Frakturen, die bis in die Fossa pyramidalis hineinreichen und für eine intramedulläre Stabilisierung nicht geeignet sind. Schlechter Allgemeinzustand, der keine längere Narkosen zulässt, wie sie u. U. bei der Marknagelung benötigt wird. Kontraindikationen Offene Frakturen. Übergewichtigkeit. Frakturen des Calcar femoris sind keine Kontraindikation! Operationstechnik Zugang entweder über kleine Inzisionen proximal und distal oder über einen verkürzten Standardzugang ohne Eröffnung der Trümmerzone der Fraktur und zum Erhalt des Frakturhämatoms. Die DCS wird unter Bildwandlerkontrolle eingebracht. Die Platte wird unter dem Musculus vastus lateralis durchgeschoben und am Schluss um 180° gedreht, damit die Führungshülse über die DCS gleiten kann. Die Position wird in drei Ebenen radiologisch überprüft. Proximal und distal der Frakturzone wird die Platte mit Schrauben fixiert. Ergebnisse Zwischen 10/1995 und 02/1999 wurden 28 Männer und drei Frauen mit subtrochantären Frakturen mit einer DCS nach biologischen Prinzipien operiert. Knöcherne Ausheilung wurde bei allen 31 Patienten erreicht. Vollbelastung war nach durchschnittlich 4,9 Monaten möglich. Die durchschnittliche Operationszeit betrug 2 h, der durchschnittliche Blutverlust 430 ml. Ein Patient erlitt eine oberflächliche Infektion, die nach Débridement und Antibiotikatherapie ausheilte. Fehlstellungen wurden zweimal beobachtet; sie bedurften keiner Korrektur. Die Ergebnisse sind im Hinblick auf den Blutverlust, die Operationszeit und die Heilungsquote besser als diejenigen mit offener Operationstechnik. Abstract Objective Treatment of closed comminuted subtrochanteric fractures using the dynamic condylar screw (DCS), with the goal of reducing operating time, blood loss, and incidence of delayed union. Indications Comminuted subtrochanteric fractures, especially types B and C of the AO classification. Fracture line extending to piriformis fossa precluding use of an intramedullary device. Poor general condition, i. e., unable to withstand prolonged anesthesia as required in open reduction and internal fixation (ORIF)/nailing. Contraindications Compound fractures. Obesity. Calcar comminution is not a contraindication! Surgical Technique Approach either through small proximal and distal incisions or limited exposure of the fracture site without opening the region of comminution and preservation of medial fracture hematoma. DCS inserted under image intensifier control. Plate slid beneath vastus lateralis. Rotated 180° to allow barrel to slice over condylar screw. Alignment in all three planes confirmed under radiologic control. Proximal and distal screws inserted to stabilize the fracture. Results Between 10/1995 and 02/1999, 28 men and three women with subtrochanteric fractures were treated with a DCS using biologic principles. Union was achieved in all 31 patients (100%) and full weight bearing possible after an average of 4.9 months. The average operating time was 2 h, and blood loss averaged 430 ml. Only one patient had a superficial infection, which settled on local debridement and antibiotics. Malunion was seen twice (6.4%) which did not require further surgery. These results are superior to open technique in respect to blood loss, surgical time, and union rate.