基于张锡纯吐血证治探析老年呕血辨治思路

老年人体质多虚实夹杂，多脏虚损，对于老年呕血患者，若但止血，恐在止血过程中由于瘀血骤然形成，发生危急重症；若但消瘀，又恐正虚难复，再次引发出血，故止血与消瘀当同时进行。但若为急性吐血，吐血量较大，则以止血为第一要务；若吐血量少，反复发作，缠绵难愈，应加用水蛭、土鳖虫、地龙等辛咸之品，此类药物需合用健脾补肾、益气养血之剂，免伤正气。再者，老年患者应尽早扶正，谨防变证。张锡纯治吐血诸方，将消瘀、宁血及补血法寓于止血一法之中，一方多用，止血而不留瘀，补虚而不壅滞，冲、胃、肝、脾、肾往往多向兼顾，药用全面而重点突出，更适用于老年患者。但张锡纯止血之后，无补血专方，应宗唐宗海之意，血止之后予人参养荣汤、大补阴丸等补血方药以善后，同时配合脏腑辨证，补其不足，泻其有余，方可避免反复发作。