硬膜外阻滞复合全身麻醉嗜铬细胞瘤切除术中对血压影响的临床研究

目的：探讨连续硬膜外阻滞复合身麻醉行嗜铬细胞瘤切除时,防治术中血压骤升骤降。方法：无选择的嗜铬细胞瘤12例。入院时血压为22－30kPa,所有病例术前口服酚苄明、心动过速者,给予心得安减慢心率,同时补充血容量。手术前血压为16－20kPa。连续硬膜外阻滞的穿刺点为胸11－腰1棘突间隙,向头端置管3－4cm,分次注入1：2：1局麻药混合液,麻醉平面控制在胸5以下。全身麻醉采用气管内插管静脉复合麻醉,诱导药为硫喷妥钠,异丙酚,维库溴铵,芬太尼。行机械通气,手术开始前给予芬太尼。术中加用少量异丙酚,使病人处于睡眠状态,肿瘤切除后则停用,探查肿瘤时,收缩压升高大于4kPa时,静滴0．1％硝普钠,当收缩压下降达到术前水平或稍代,则减慢硝普钠滴速或停用,术中心电图、电压、心率、血氧饱和度,尿量,桡动脉测压监测。结果：12例病人手术过程中探查肿瘤时,收缩压上升≤3kPa6例,≤4kPa3例,≤4.5kPa3例,平均升高3.4kPa,而单纯用一种麻醉方法者,收缩压上升≤3kPa2例,≤4kPa3例,≤5kPa5例,≤6kPa2例,平均升高4.7kPa。分离肿瘤过程中收缩压有轻度升高,一般不超过3kPa,切除肿瘤后收缩压无明显下降。其它监测指标都在正常范围。结论：从本组有限病例来看,连续硬膜外阻滞复合全身麻醉,在嗜铬细胞瘤切除时、有助于术中很好的控制血压。避免了严重高血压和低血压的发生,故是一种安全可靠的麻醉方法。

The clinical research of epidural block combining with general anaesthesia which affects the blood-pressure in the operation of the malignant adrenal tumors