床旁超声联合肺泡动脉氧分压差在儿童脓毒性休克液体复苏中的临床应用

目的 研究床旁超声联合肺泡动脉氧分压差（alveolar-arterial oxygen gradient,PA-aO2）在脓毒性休克患儿液体复苏方面的临床价值。 方法 选取河北省儿童医院重症医学一科收治的脓毒性休克患儿38例,采用随机数字表法分为常规组和试验组,每组19例。所有患儿入院后均给予初始抗休克（20 mL/kg醋酸钠林格液）、抗感染、呼吸支持等综合治疗。常规组在初始液体复苏后按照国际指南目标（早期目标导向治疗6 h目标）继续液体复苏,试验组在初始液体复苏后依据床旁超声及PA-aO2监测动态评估血流动力学,指导后续液体复苏。比较2组患儿的一般资料,液体复苏6、24、48 h的PA-aO2,液体复苏6 h后心率及平均动脉压,24 h乳酸清除率,48 h血管活性药物评分,48 h液体总入量,48 h后行血液净化治疗例数。 结果 2组患儿的性别、年龄、体重、预警评分、危重症评分、入院时的心率及平均动脉压、血乳酸、PA-aO2差异均无统计学意义;2组患儿液体复苏6、24、48 h的PA-aO2在组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义（P＜0.05）。2组患儿液体复苏6 h〖KG*4〗后心率及平均动脉压、24 h乳酸清除率、48 h血管活性药物评分差异无统计学意义;试验组48 h液体总入量明显少于常规组,行血液净化例数少于常规组,其差异均有统计学意义。 结论 床旁超声联合、PA-aO2可以精准指导脓毒性休克患儿的液体管理,优化容量状态,减少液体入量,降低发生肺水肿的风险,避免血液净化有创治疗,减轻儿童痛苦,益于儿童。